Plum学派对昏迷的分类-有来医生

肖华
主任医师

广州市花都区人民医院

神经外科

Plum学派对昏迷的分类

2023-08-04 10:31阅读：

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Plum学派(1975年)从不同神经定位及其代谢性脑病角度将昏迷分为三类，具体的分类如下：

一、幕上占位性病变：

包括脑出血、脑梗死、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿、脑脓肿、脑寄生虫病、脑肿瘤。

二、幕下占位及破坏性病变：

中脑出血、桥脑出血、小脑出血、脑干梗死、脑干肿瘤、基底动脉血栓、小脑脓肿、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤。

三、弥漫性及代谢性疾病：

1、颅内弥漫性疾病：脑膜炎、脑炎、广泛性颅脑损伤、高血压脑病、癫痫、蛛网膜下腔出血；

2、代谢性疾病：缺血缺氧、低血糖、缺乏辅酶、内分泌疾病、体温调节障碍、外源性中毒、内源性脏器功能衰竭。

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昏迷的分类

"临床上把昏迷分为三度，具体如下：第一、Ⅰ度昏迷，患者可以叫醒，对轻微的刺激，尤其是疼痛刺激反应比较敏感，瞳孔对光反射依然存在，把患者叫醒之后询问患者简单的问题，比如时间、地点等，依然能够清楚的回答，但是停止刺激之后患者又马上入睡。第二、Ⅱ度昏迷，患者对一般的疼痛刺激反应已经明显下降，需要用较大的刺激力度才可以使患者睁眼，并且患者的意识判断力、辨别能力等都明显下降，瞳孔对光反射依然存在。第三、Ⅲ度昏迷，患者处于无意识状态，对周围的人、事、物刺激没有反应，同时瞳孔对光反射消失，瞳孔呈针尖样，对疼痛刺激也没有任何反应。"

语音时长01:16''

刘耿峰│哈尔滨市第一医院

2023/11/22收听(19620)

Adams解释昏迷病因分类

Adams解释昏迷病因分类，此类分类方法，主要是根据有无脑局部症状、脑膜刺激征和脑脊液改变，将病因分为三类。一、无脑脊液改变和脑局部症状1、有明确的中毒原因：酒...

肖华│广州市花都区人民医院

2023/08/06阅读(1783)

什么是昏迷

"昏迷是各种原因引起的觉醒状态、意识内容、躯体运动，均完全丧失的一种极其严重的意识障碍，强烈的疼痛刺激也不能使其唤醒。造成昏迷的原因可以有很多种情况，病因分类也因不同的角度而异。临床上将其主要分为，颅脑内的病变和颅脑外的病变两大类，通常将昏迷按照程度分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。由于造成昏迷的病因很多，通常必须依据患者的病史、体格检查和神经系统检查，以及有关的辅助检查资料，经过综合分析来确定病人昏迷的原发疾病。昏迷一旦发生，无论是何种原因，都提示病情危重，需要紧急就医。"

语音时长01:18''

孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/01/31收听(45052)

什么是昏迷

昏迷是指由于各种病因导致的高级神经中结构与功能活动(意识感觉和运动)受损所引起的严重意识障碍。关于意识概念的理解，在哲学上与医学上不同哲学上的意识是指人脑对客观...

肖华│广州市花都区人民医院

2023/10/10阅读(2436)

01:35

什么是乳腺影像学报告里面的BI-RADS分类

乳腺BI-RADS分类的全称是乳腺影像报告与数据系统，由美国放射学会1993年建立实施，目的是...

张剑辉│四川省肿瘤医院

2023/03/29播放(78416)

什么叫浅昏迷、中昏迷及深昏迷

以觉醒障碍为主的分类，根据其程度将昏迷分浅昏迷、中昏迷及深昏迷，具体如下：1、浅昏迷：患者表现为意识丧失，对高声无反应，对第二信号系统完全失去反应。但对强烈的痛...

肖华│广州市花都区人民医院

2023/10/10阅读(2172)

昏迷的概念

"昏迷是指以觉醒程度改变为主的一种意识障碍，是指意识完全丧失，患者无自发睁眼，缺乏觉醒睡眠周期，任何感觉刺激均不能够唤醒的一种状态。按其程度可以分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。浅昏迷是指患者无自发言语和有目的的活动疼痛，刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留。中度昏迷是指患者对外界一般刺激无反应，但是强烈疼痛刺激时，可以出现防御反射，角膜反射减弱或者是消失，呼吸节律紊乱，患者可以出现周期性呼吸，或者是中枢性过度换气。深度昏迷，是指患者对任何刺激均无反应。全身肌肉处于松弛状态，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显的变化，呼吸不规律等等。"

语音时长01:20''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2023/06/06收听(50192)

什么是肝昏迷

"肝昏迷又称肝性脑病，是在严重肝病的基础上出现的，以意识障碍为主的中枢神经系统功能的紊乱，分为急性肝性脑病和慢性肝性脑病。急性肝性脑病主要是在急性肝功能衰竭的基础上出现的。慢性肝性脑病主要是在肝硬化，或者是门体静脉分流以后出现的。急性肝性脑病和慢性肝性脑病的机理目前尚不完全明确。目前最公认主要是氨中毒学说、氨基酸代谢紊乱学说、还有假神经递质学说。亚临床性肝性脑病或者是隐性肝性脑病，一般早期没有明显的临床症状，可能会出现精细的智力测试异常，或者是电生理检验的异常，而临床上能够诊断肝昏迷的，实际上已经是肝性脑病的最后阶段了。肝性昏迷实际上是急性或者慢性肝功能衰竭的最终临床表现。"

语音时长01:12''

马素平│河南中医药大学第一附属医院

2023/06/11收听(57302)

02:11

突然昏迷怎么急救

如果发现有人突然昏迷、意识障碍，应该先判断是不是由于外伤引起，对于外伤引起的昏迷患者需要专业器...

韩芳│浙江省立同德医院

2023/02/11播放(99896)

昏迷分级

"昏迷是一种以意识水平下降为主的意识障碍，按照意识受损的范围、反射存在与否及生命体征的平稳性，将意识障碍分为三级，即浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷。浅昏迷时对外界刺激有反应，可以出现无意识的自发动作，腱反射、浅反射存在，生命体征平稳；中度昏迷只有对外界强的痛觉刺激才会出现反应，无意识的自发动作减少，腱反射存在，浅反射减弱或消失，生命体征轻度变化；深度昏迷时对外界的任何刺激都没有明显反应，没有无意识的自发动作，腱反射、浅反射均消失，生命体征不稳定，变化明显。"

语音时长01:24''

陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/08/17收听(55024)

肺心病为什么会昏迷

"肺心病因为出现了肺性脑病，所以会导致昏迷的可能。当肺心病的患者出现肺部感染或者感染恶化之际，应用镇静安眠药为发病的诱因，临床表现为肺、心功能衰竭以及系列的神经精神症状，主要是由于肺功能障碍所导致的体内二氧化碳潴留与缺氧。当动脉二氧化碳分压增高为正常值的二倍时，病人会表现出神志模糊、嗜睡、肢体颤动、扑翼样震颤、心动过速、视网膜充血等症状。如果二氧化碳分压持续的增高为正常值的三倍以上时，则会出现腱反射抑制、病理神经反射、昏迷、视乳头水肿等症状。"

语音时长01:19''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2023/01/21收听(86616)

休克和昏迷哪个严重

休克和昏迷两个症状都很严重，没有谁比谁更重之说。休克的机理主要是遭受强烈刺激引起的以微循环障碍为主的急性循环功能不全，由大量出血、严重创伤、外科手术、烧伤、感染、过敏反应以及药物毒性作用等原因所引起。它的表现为全身无力、口渴、面色苍白、体表湿冷，严重的会导致呼吸短促、脉搏细弱、血压下降、尿量减少。如果休克不及时给予纠正，会使脑、肺、肝、肾等重要器官长期缺血而造成严重的危害，甚至于死亡。昏迷包括不同程度的意识障碍，有浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷，同样，重度昏迷也会导致多脏器衰竭，所以休克、昏迷两个都很严重。

语音时长01:50''

李力卓│首都医科大学宣武医院

2023/04/04收听(92672)

昏迷的分级

昏迷一般可以分为三个等级，分别是浅昏迷，中度昏迷和深昏迷。浅昏迷一般对语言刺激会有反应，并且可以出现痛苦表情和肢体动作，但是不能够唤醒。中度昏迷，对语言没有反应，但是对疼痛刺激也会有反应。深昏迷是对所有刺激都没有明显的反应。也可以通过格拉斯哥评分的方法来进行具体的分级，主要是通过肢体的反应、语言以及睁眼等各个因素来进行评判，满分是15分，最低分是3分，15分是正常的意识状态，3分是最深度的昏迷状态，分数越高意识状态越好，相反，分数低会提升意识状态差，一般8分以下就是昏迷状态。

语音时长01:16''

曲延民│哈尔滨市第一医院

2023/08/15收听(17218)

昏迷怎么评分

"昏迷是一种非常严重的意识障碍，根据昏迷的严重程度，可以分为3个级别，昏迷的界定主要是通过这3个级别来界定，而不是通过评分。昏迷主要是可以分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷。浅昏迷是指患者的意识完全丧失，但是对强烈的刺激，比如疼痛，仍旧有回避的动作以及痛苦的表情，但是不能觉醒。吞咽反射、角膜反射等仍然存在，生命体征没有明显的改变。中度的昏迷是指对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少，对强刺激的反应也是比较弱的，角膜反射和瞳孔反射减弱，生命体征已经有所改变。深度的昏迷是指对外界的任何刺激都没有反应，全身肌肉松弛，没有任何的自主活动，大小便失禁，各种反射消失，生命体征已经有明显的改变。"

语音时长01:34''

崔文娟│青岛市即墨区中医医院

2023/08/19收听(17424)

昏迷的症状

"昏迷在临床上分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷，浅昏迷患者表现为睁眼反应消失、无自发语言和有目的的活动，疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情。脑干反射，比如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射基本保留。中度昏迷时患者表现为对外界刺激一般无反应，强烈疼痛刺激时可以出现防御反射活动、角膜反射减弱或者消失。呼吸节律紊乱，可以出现周期性呼吸或者中枢性过度换气，深昏迷患者表现为对任何刺激均无反应、全身肌肉松弛、眼球固定、瞳孔散大、脑干反射消失、生命体征发生明显变化、呼吸不规则等。"

语音时长01:10''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2023/02/16收听(18860)

昏迷怎么急救

"发现有人昏迷，具体做法如下：首先，需要判断他的意识是否存在，可以大声呼唤患者的名字，或给予患者刺激，如患者没有应答，说明患者意识丧失，处于昏迷状态。其次，触摸患者的颈动脉看有没有搏动，再看患者的胸廓有没有起伏。如果没有呼吸也没有心跳，要立即进行胸外心脏按压，进行人工心肺复苏，同时立即拨打120急救电话。然后，如果旁边有其他人要请他们过来帮忙，如有呼吸心跳但没有意识时，若是外伤引起的昏迷，在伤情不明的情况下不要随意搬动患者，将患者安置成去枕平卧位并使其头偏向一侧，使呼吸道保持通畅。如果患者无外伤，可以将其翻转至侧卧位以防窒息。在整个过程中救人者需要保持冷静，同时要做好自身的防护。"

语音时长01:26''

陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/07/20收听(43544)

01:33

失血过多昏迷如何处理

失血过多昏迷说明失血量较大，已超过人体代偿极限，且已出现严重脑缺血、缺氧、脑灌注不足表现，如不...

龚长志│黄冈市中医医院

2023/10/10播放(93962)

昏迷分级

昏迷一共可以分为三级，包括浅昏迷、中昏迷以及深昏迷。浅昏迷主要是患者对疼痛刺激可以有反应，表情痛苦，但是不能够觉醒。一些生理反射，比如吞咽、咳嗽、角膜反射仍然存在，生命体征是平稳的。中昏迷患者是对各种刺激反射减弱，生理反射比如角膜反射、咳嗽反射也都减弱，生命体征会有轻度的改变。深昏迷患者是对任何刺激都没有反应，并且生理反射消失，瞳孔光反射消失，眼球固定，生命体征明显改变，可以出现呼吸不稳，血压下降。

语音时长01:15''

孙艳艳│哈尔滨医科大学附属第一医院

2023/06/27收听(60426)

高血压为什么会昏迷

高血压的患者本身不会导致昏迷，高血压患者出现昏迷，一般是合并了高血压脑病甚至高血压危象，更严重的可能是高血压合并颅内出血。高血压患者如果仅仅因为脑缺血发作或者颅内压的变化导致昏迷，纠正了血压之后。一般患者可以很快苏醒，而且不会有明显的脑血管后遗症。如果高血压的患者合并颅内出血，而且出血量比较大，甚至形成脑疝，出血累及脑干，则这种昏迷一般很难苏醒甚至短时间内就会死亡，即便是持续的昏迷，也一般是植物人状态。

语音时长01:21''

肖明│山东省立第三医院

2023/12/05收听(64936)

为什么胃出血会昏迷

"因为胃出血出血量比较大的时候会引起全身血容量减少，从而会导致大脑缺血、缺氧，于是会出现昏迷的情况。这是一种休克的表现，也就是胃出血会引起失血性休克，所以患者一定要引起重视。当发现胃出血的症状的时候，如黑便或者血便、呕血、头晕、心慌、冷汗、乏力、晕厥等情况，需要立即到医院就诊。大多数情况下对于胃出血常见的是消化性溃疡，出血量往往不是很大。而食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量非常大，可以直接引起失血性休克而导致患者死亡。所以在患者发生胃出血情况的时候或者高度怀疑是胃出血的时候，需要及时到医院就诊，以免发生严重的不良事件。"

语音时长01:21''

陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院

2023/03/15收听(96222)

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