视物模糊的治疗方式包括手术治疗、药物治疗、一般治疗以及其他治疗,具体如下:
一、手术治疗
(1)近视
适应症:适于18岁以上度数比较稳定的近视患者,近视度数稳定2年以上,近视每年屈光度增长小于50度。
手术方式:包括角膜屈光手术(包括准分子激光手术、飞秒激光LASIK手术、全飞秒SMILE手术)、眼内屈光手术等。
(2)青光眼
手术治疗是控制青光眼的最有效方法,手术的目的是为了更好的控制眼压,手术疗法对控制眼压可起到明显效果。
1、滤过手术:适于闭角型青光眼,将小片虹膜切除,以防将来可能出现的急性青光眼。用显微器械在巩膜,即眼的白色部份,作一个小的开口,从而达到降低眼压的治疗目的。
2、小梁切除术:适于多种类型青光眼,是在角膜缘建立一条新的房水通道,将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收,从而达到降眼压的作用。术后易出现眼内出血、前房形成迟缓、滤过通道纤维化等并发症。
3、前房角切开术:适于先天性青光眼,术后可能出现前房积血的并发症。
(3)白内障
1、白内障超声乳化术:适于老年性白内障发展到视力低于0、3者,或白内障显著影响视觉功能。其优点是手术时间非常短、微创技术伤口小、恢复很快、术后并发症少。
2、白内障囊外摘除:需要在显微镜下完成,通常采取白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术,患者术后的视力基本都能够恢复到正常。
(4)颅内肿瘤
手术仍然是目前治疗脑肿瘤最主要的治疗手段,一般来说对于良性的脑肿瘤,通过手术切除肿物以后,患者大多数可以被治愈。
1、开颅手术:创伤大、愈合时间长,但可直视病灶避免神经血管受损。
2、微创手术:包括腔镜技术、显微技术、机器人手术等,具有创伤小、术后恢复快的优点。
3、姑息性手术:内减压,外减压、脑脊液分流术、和捷径手术等,只能降低颅内压缓解症状,没有根治作用。
二、药物治疗
(1)降眼压药物:主要用于缓解青光眼患者眼压增高的症状。
1、β受体阻滞剂:主要作用是减少房水生成,临床常用卡替洛尔。
2、肾上腺素能兴奋剂:主要作用是增加房水排出,部分减少房水生成来降低眼压。
3、拟副交感药物:是一种缩瞳药物,临床常用毛果芸香碱,需要在医生指导下使用。
4、碳酸酐酶抑制剂:主要通过减少房水生成降低眼压,也是比较常用的降眼压药物,临床常用布林佐胺,一般用于卡替洛尔控制不住的青光眼患者,可以二者合用。
5、拟前列腺素药:增加房水经葡萄膜巩膜通道外流来降低眼压,临床常用苏为坦,卢美根等,作为开角型青光眼首选药物。
6、高渗剂:临床常用甘露醇,通过缩小玻璃体容积降眼压,适用于急性眼压升高者。
(2)降压药:推荐从小剂量开始,优先选择长效制剂,可以联合用药及个体化用药。
1、利尿药:促进体内电解质和水分排出而增加尿量,减少血容量,减轻心脏的前负荷起降压作用。临床常用呋塞米、螺内酯等,注意水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等副作用。
2、β受体阻滞剂:通过拮抗交感神经系统的过度激活降低心排血量、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统等发挥降压作用。是高血压患者初始和长期应用的降压药物之一,临床常用比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛等。
3、钙通道阻滞剂:临床常用的有硝苯吡啶、异搏定、硫氮唑酮等。降低细胞内钙,阻止了钙离子进入细胞,从而使血管松弛,阻力减小,血压降低。对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显。
4、血管紧张素转换酶抑制剂:常用于高血压伴糖尿病以及糖尿病肾病、肾功能不全的病人。代表药物有依那普利,贝那普利,培哚普利等。
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:主要包括替米沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦,氯沙坦钾片等,适于高血压伴糖尿病以及糖尿病肾病、肾功能不全者及无法耐受血管紧张素转换酶抑制剂者。
(3)降糖药:糖尿病主要通过药物治疗控制血糖水平。
1、胰岛素:根据起效时间可分为短效、中效和长效。目前常用的短效胰岛素有正规胰岛素、人正规胰岛素、半慢胰岛素锌混悬液、赖脯胰岛素和门冬氨酸胰岛素;中效胰岛素有中性低精蛋白锌胰岛素、人低精蛋白锌胰岛素、慢胰岛素锌混悬液和甘精胰岛素。长效胰岛素有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液。目前已研制出一种经鼻吸入粉剂的胰岛素新剂型。
2、双胍类药物:适于肥胖糖尿病患者,双胍类药物的不良反应最常见的是胃肠道反应,表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃痛、口中金属味等。有时患者有乏力、疲倦、体重减轻、头晕和皮疹等。由于原形由肾脏排泄,故肾功能减退时可在体内大量聚积,引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。
3、磺脲类药物:适于餐后高血糖者,不良反应偶见低血糖,可有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适等。
4、膳食葡萄糖调节剂:适于餐后高血糖者,不良反应有低血糖、视觉异常、胃肠道反应、过敏性皮疹、瘙痒和荨麻疹等。极少数患者出现肝脏转氨酶增高,其程度较轻且为一过性,很少导致停药。
5、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂:适用于2型糖尿病,不良反应包括贫血、心血管系统反应、神经精神系统反应、低血糖反应、胃肠道反应等。
三、一般治疗:
1、框架眼镜:方便、经济、安全,是最常见的近视治疗方式。适于青少年或短暂使用或者需频繁调整度数者。
2、角膜接触镜:俗称隐形眼镜,与角膜直接接触,度数一般比框架眼镜减少50~100度。角膜接触镜分为软镜和硬镜,各有优缺点。
3、角膜塑形镜(OK镜):是一种透气性硬镜,原理是使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平以降低近视度数,但治疗效果有限,适于600度以下人群。研究表明,长期配戴角膜塑形镜有延缓青少年近视度数增长的作用,未成年患者需家长监护配合治疗。
四、其他治疗:
激光治疗:适于早期青光眼,房角关闭范围小于180°,用于控制眼压。