畏光的治疗方式包括手术治疗、药物治疗、心理治疗以及其他治疗,具体如下:
一、手术治疗
(1)白内障
1、白内障超声乳化术:通过在眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状,将乳糜状物吸出,同时保持前房充盈植入人工晶体。适用于眼睛视力低于0、3的白内障患者,或白内障显著影响视觉功能。其优点是手术时间非常短、微创技术伤口小、恢复很快、术后并发症少。
2、白内障囊外摘除:需要在显微镜下完成,对术者手术技巧的要求比较高,因为手术完整的保留了患者的后囊膜,减少了对眼内结构的干扰和破坏,防止了玻璃体脱出以及引起的并发症,同时为植入后房型人工晶状体创造了条件。但是术中保留的后囊膜在术后容易发生浑浊,形成后发性白内障。通常采取白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术,患者术后的视力基本都能够恢复到正常。
(2)垂体瘤:目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,主要有开颅手术、微创手术和伽马刀手术。
1、开颅手术:确定后手术入路之后,然后根据手术入路在头皮上确定好手术的切口范围切开头皮,电钻钻开颅骨之后,用铣刀游离骨瓣,然后剪开硬脑膜,逐层分离并切除垂体瘤。
2、微创手术:包括腔镜技术、显微技术、机器人手术等,具有创伤小、术后恢复快的优点。
3、伽马刀手术:通过伽马刀,伽马射线集中照射于垂体瘤相当于一次比较大剂量的放疗可以摧毁肿瘤组织达到和外科手术切除病灶一样的目的,一般用于颅内的肿瘤病灶比较多见。
二、药物治疗
(1)选择性5-HT再摄取抑制药(SSRI):是新型抗抑郁药物,对恐惧症也有一定效果。临床常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。本类药物镇静作用小,不损伤精神运动功能,对心血管和自主神经系统功能影响很小,适合合并心脑血管疾病的老年人应用。本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用,多用于脑内5-HT减少所致的抑郁症。
(2)三环类抗抑郁药:主要有丙咪嗪外、阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。适用于各种类型抑郁症,有效率约70%-80%。可能出现口干、视力模糊等症状的副作用。比较严重的患者,可以根据医嘱选择减量、停药或换用其他药物。一般不主张两种以上抗抑郁药联用。
(3)单胺氧化酶抑制剂(MAOI):通过抑郁制单胺氧化酶(MAO),减少中枢神经系统内单胺类递质的破坏,增加突触间隙内的浓度,起到提高情绪的作用。常用药物有苯乙肼(肼类),治疗期间应注意观察其抗胆碱能副作用和对肝脏的损害,有心血管、肝、肾疾病者忌用。
(4)四环类抗抑郁药:代表药物是麦普替林,具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用谱广等优点。因其对心脏毒性较小,病人对该药的耐受性较好,更适用于老年或已有心血管疾病的抑郁症患者。
(5)抗生素:对于细菌感染性脑膜炎可以使用抗生素治疗,开始给与广谱抗生素,常用青霉素、磺胺类,根据脑脊液涂片培养的细菌选择敏感抗生素。有青霉素过敏者禁用。
(6)抗病毒药物:适于病毒感染性脑膜炎,常用利巴韦林,孕妇、血红蛋白病患者、自身免疫性肝炎患者禁用。
(7)甘露醇:适用于脑膜炎、垂体瘤导致的颅内高压患者,用于降颅压治疗。急性肾小管坏死、严重失水、颅内活动性出血等禁用。
(8)多巴胺激动剂:临床常用短效制剂溴隐亭、长效制剂卡麦角林,适用于垂体泌乳素分泌型肿瘤。常见不良反应有恶心、呕吐、直立性低血压、下肢血管痉挛、红斑性肢痛、心律失常等。
(9)人工泪液:适用于干眼症患者,可以代替眼泪成分缓解眼干。
三、心理治疗
广场恐惧症和抑郁症属于心理疾病,主要用心理治疗。
(1)心理的治疗:采用劝导、启发、鼓励、支持、说服等方法,帮助患者发挥其潜在能力,提高克服困难的能力,从而促进心身康复。它是一种基本的心理治疗方法。
(2)行为举止的治疗:设计和采用某些行为技术,如角色扮演,操作条件,脱敏和一些其它技能训练方法,帮助患者发展理性的反应。
(3)人际治疗:是一种限时、可操作性的抗抑郁、恐惧心理治疗,治疗时间可以与药物治疗相对应,对急性期的治疗通常为每周1-2次;维持治疗每月一次,可持续几年。
(4)精神动力学治疗:根据心理治疗时间长短可简单分为长程和短程两大类,目前应用较多的为短程疗法。这类疗法的共同特点是,疗程短,一般每周一次,共10-20次,少数患者可达40次,在治疗结束前,一般安排2-3个月的随访,期间逐步拉长会谈见面的间歇期。
四、其他治疗:
(1)治疗性角膜接触镜:主要用于延长泪液在眼睛表面的时间,适于干眼症患者。
(2)植入泪小点栓子:是目前治疗干眼症最常用的方法之一,通过部分封闭泪液排出管道,增加眼表面润滑作用的自然泪液,能够有效缓解干眼症。