胆管癌的治疗方法主要有一般治疗、急症治疗、手术治疗、其他治疗。
一、一般治疗
当患者有出血倾向时,需要及时的检查凝血功能,在医生的指导下使用维生素K、凝血因子等止血药物。另外,患有胆管癌的患者还会出现厌食症状,这个时候就有可能会导致身体内所需要的营养物质摄入不足,进一步加重不良症状,而且还有可能会出现白蛋白、血红蛋白减少,需要及时的给予肠道内营养、肠道外营养。
二、急症治疗
如果患者在患有胆管癌时合并胆管炎,需要及时的使用抗生素类药物进行治疗,常常还需要进行胆道引流,以免出现梗阻性化脓性胆管炎。
三、手术治疗
1、胆管癌切除手术:应争取做根治性切除,切除也比单纯引流效果好,根据不同的部位手术方式不同。
A肝内胆管细胞癌:肝部分切除、肝叶切除加周围淋巴结清扫术。
B肝外胆管癌:根据部位分为3种,具体如下:
(1)上段胆管癌:根据Bismuth-Corlett分型,上段胆管癌分为四型,其中第Ⅲ型又分为a、b亚型,各型采用不同的切除手法。其中Ⅰ型、Ⅱ型可行肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除、肝外空肠吻合手术;Ⅲa型或Ⅲb型可分别性胆管癌切除加同侧肝切除、对侧胆管空肠吻合术;Ⅳ型偶尔可行肝门胆管切除术,但大多数癌肿不能切除,仅能做胆道引流手术。
(2)中段胆管癌:切除肿瘤及距肿瘤边缘0.5cm以上的胆管,清扫肝十二指肠韧带和周围的淋巴结,肝总管-空肠吻合术。
(3)下端胆管癌:需行胰十二指肠切除术,如幽门上、下淋巴结无转移,可行保留幽门的胰十二指肠切除,以便保留胃的储存和消化功能。
2、扩大根治术:切除胆管癌外,还包括切除其他脏器,如右上叶肝、胰十二指肠、全胰腺切除、肝动脉或(和)门静脉的切除吻合或血管移植。但手术的并发症和死亡率较高,适用于能根治切除,但有邻近脏器或血管侵犯、区域淋巴结转移无远处转移的胆管癌。
3、减黄手术:为解除胆道梗阻可行各种肝管空肠吻合术,中下段癌可行胆总管空肠吻合术。目前随着介入(PTCD)和内镜(ERCP)技术的发展,已经很少采用。
四、其他治疗
1、非手术胆道引流:经皮肝穿刺胆道造影并引流或放置内支架、经内镜鼻胆管引流或放置内支架,均可达到引流胆道的目的,但放置支架的内引流比置管外引流的病人生活质量高。
2、化疗:目前没有疗效确定的成熟化疗方案,多采用5氟尿嘧啶、铂类和吉西他滨为基础的化疗。
3、放疗:无法手术切除或是有淋巴结转移的病例,可以尝试精准放疗。
4、靶向及免疫治疗:对于有转移无法手术或术后复发转移的肝内胆管细胞癌患者,如果身体状况好,可以尝试靶向及免疫治疗,肝外胆管癌需要减黄肝功能恢复后才能治疗。