根据流产不同类型进行相应处理,若为先兆流产,积极寻找病因、对症保胎治疗后可继续妊娠。若为其他类型流产,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出、预防或抗感染为主,预防并发症发生。
一、一般治疗
1、先兆流产:适当休息,禁止性生活。有黄体功能不全者应肌注或口服黄体酮,或是口服孕激素制剂;甲状腺功能减退者口服小剂量甲状腺片;还可遵医嘱使用盐酸利托君、阿托西班、硫酸沙丁胺醇抑制宫缩。
2、难免流产:一经确诊,尽快行清宫术使胚胎及胎盘组织完全排出。
3、不全流产:一经确诊,尽快行清宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织。
4、完全流产:若无感染征象,无需特殊处理。
5、稽留流产:处理较困难,行刮宫数,注意凝血功能、出血量、感染等问题,一次不能刮净可二次刮宫。
6、复发性流产:建议行遗传咨询,如有子宫畸形或病变者给予相应手术治疗。宫颈机能不全者应在孕12-14周行预防性宫颈环扎术。
二、药物治疗:常用药物包括黄体酮、甲状腺素制剂、盐酸利托君等。
1、黄体酮:有口服和肌注两种给药方法,适用于黄体功能不全者。
2、甲状腺素制剂:直接补充甲状腺激素,适用于甲状腺功能减退患者。
3、盐酸利托君、阿托西班、硫酸沙丁胺醇:均可作为宫缩抑制剂使用,抑制宫缩,保胎治疗。
4、缩宫素:适用于晚期流产患者,子宫较多、出血较多时,可促进子宫收缩、促使妊娠物排出、减少出血。
5、米非司酮、米索前列醇:对于稽留流产患者,应用米非司酮+米索前列醇序贯药流术,协助胚胎排出。
6、抗凝药物:如阿司匹林、低分子肝素等,可以改善血液高凝状态、改善母胎循环,适用于抗心磷脂抗体阳性患者。
7、免疫抑制剂:如环孢素,适用于患有免疫系统疾病的患者,如系统性红斑狼疮和不明原因复发性流产患者。
8、抗生素:当患者阴道流血时间长、清宫术后,应使用抗生素预防感染,若已发生感染,则应用抗生素抗感染治疗。
三、手术治疗
1、清宫术:当发生难免流产、不全流产、稽留流产、流产合并感染时,应及时清除宫腔内残留妊娠组织,应行清宫术。
2、子宫切除:若大出血难以控制,必要时需行手术切除子宫。
四、中医治疗
可针对不同流产类型,针对性治疗,主要干预手段有中药治疗。临床可根据具体情况选择合适的治疗方式,并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。中医治疗的重点在于辨证施治,
专病专方。