急性结石性胆囊炎手术的适应证:发病在48-72小时内者;如医疗水平较高,可扩展至发病1周内者。经抗感染、消炎利胆等非手术治疗无效或病情恶化者。出现并发症者,如胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等。
急性结石性胆囊炎手术方式包括胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。
(1)胆囊切除术:首选腹腔镜胆囊切除,使用切口较小、创伤小的小切口。
(2)部分胆囊切除术:如估计分离胆囊床困难或可能出血者,可保留胆囊床部分胆囊壁,用物理或化学方法破坏该处的黏膜,胆囊其余部分切除。
(3)胆囊造口术:对高危病人或局部粘连解剖不清者,可先行造口术减压引流,3个月后再行胆囊切除术。
(4)超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术:可减低胆囊内内压,急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎病人。