颅底骨折时出现脑脊液外漏的原因-有来医生

郭付有
主任医师

郑州大学第一附属医院

神经外科

颅底骨折时出现脑脊液外漏的原因

2023-06-29 14:23阅读：

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颅底骨折时脑脊液外漏可能与筛骨骨板薄弱，以及颅底骨折部位与硬脑膜连接紧密等因素有关。建议及时到医院就诊，明确具体原因。

1、筛骨骨板薄弱：如颅前窝骨折，此处的骨折多累及眶顶和筛骨。颅底骨折后由于筛骨骨板薄弱，若此时伴有脑膜撕裂，脑脊液可沿裂口经鼻腔流出，进而出现脑脊液鼻漏；

2、颅底骨折部位与硬脑膜连接紧密：如颅中窝骨折，当骨折累及蝶骨和颞骨时，脑脊液可沿蝶窦口，流到鼻咽部；当骨折累及颞骨岩部时，脑脊液可经由中耳和破裂的鼓膜，流向外耳道从而出现脑脊液耳漏。

若颅底骨折合并脑脊液外漏时，病人须取头高位，并绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏；同时予以抗生素预防感染，多数漏口可在伤后1-2周自行愈合，若漏口长期未愈合，可考虑进行相关修补手术。

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脑脊液外漏的原因

"脑脊液外漏的原因有很多种。1、比如颅骨骨折会刺破硬脑膜从而会发生脑脊液外漏。2、一些手术操作也会引起脑脊液外漏，比如垂体瘤手术、颅咽管瘤手术、腰椎后路减压融合术、颈椎手术、退行性腰椎滑脱手术等均可以导致脑脊液外漏。对于发生脑脊液外漏的患者，首先，必须针对引起脑脊液外漏的病因进行治疗，同时需要积极的预防感染。因为脑脊液外漏，如果得不到有效的治疗，一旦引起颅内感染，其治疗周期相对较长，而且会增加死亡的风险。"

语音时长01:09''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2023/04/26收听(86418)

脑脊液外漏多久能好

"如果患者是因为颅底骨折所造成的脑脊液外漏，一般来说，卧床治疗2个星期，基本上是能够痊愈的。假如患者经过卧床2个星期，仍然没有痊愈，这种情况下就要积极的考虑手术治疗。首先考虑做腰大池引流手术，使脑脊液从腰大池段中流出，减少颅内脑脊液的含量，降低颅内压力，促进脑脊液的瘘口愈合。假如引流1-2个星期仍然不能愈合，那么就要考虑做开颅修补手术。手术以前应该用美蓝或者是脑脊液电影检查，来确定颅底脑脊液瘘口的具体位置。在手术当中，用相应的自体组织包括肌肉、筋膜进行修补。手术以后大约1个月左右才能够完全康复。"

语音时长01:17''

舒志强│马鞍山市人民医院

2023/07/13收听(71796)

01:36

脑脊液外漏多久能好

一般外伤以后大多数的脑脊液漏，经过护理和抗生素的预防，保持颅内压不高的情况下，卧床休息，保持一...

刘建民│江西省人民医院

2023/05/04播放(99108)

脑脊液外漏怎么治疗

"在临床当中，脑脊液外漏的治疗是阶段性的方案，一般都为首选内科药物治疗，比如可以给予适当的抗炎治疗，来改善循环、营养神经，而且一定要注意绝对卧床，这样才能减少体位的波动对于脑脊液外漏的影响，比如吃饭、睡觉，包括大小便等一些行为，都要在床上进行。如果不见明显好转，则可以进行腰椎穿刺检测和腰大池引流手术，这样可以减少脑脊液漏的发生概率，但是如果这些方法仍然未见明显疗效，则要进行开颅手术治疗，进行适当修补，比如脑脊液漏的修补手术处理。但是手术有一定的风险，一定要慎重对待，及早的完善病情变化，这样才更加重要。"

语音时长01:11''

高亦深│威海市中心医院

2023/12/07收听(98204)

02:11

脑脊液外漏有什么症状

脑脊液漏，需要判断从哪个地方漏，具体如下：

1、前颅底：如果前颅底漏，主要是脑脊液...

赵耀东│上海市第一人民医院

2023/05/18播放(39115)

01:36

脑脊液外漏的临床表现

患者脑脊液外漏后，会导致低颅压综合征的发生。临床主要表现为体位性的头痛，患者躺着不头痛，坐着的...

国红│北京医院

2023/11/07播放(78006)

脑脊液外漏一般几天恢复

"脑脊液外漏若不做修复即血贴治疗，只有长好后才能够恢复，这种恢复一般比较慢，有时需要1-2周，甚至更长时间。脑脊液外漏会造成严重的低颅压，此种低颅压表现为低颅压头疼。低颅压头疼与体位变化有关，如患者躺着时不会头疼，坐起来时还好一些，但站起来就觉得头非常疼，所以患者往往有特殊体位，站起来时弯着腰、低着头这种特殊姿势。低颅压头疼一般是脑脊液硬膜受到破碎，脑脊液往外漏导致，必须做硬膜的修复治疗。此外，禁止用棉球堵塞漏液的耳、鼻，避免用力咳嗽、打喷嚏、大笑、抽泣等，勿做鼻腔冲洗和外耳道滴药。严禁在患侧鼻孔安置胃管及吸痰，以免颅内压骤升、骤降，使空气进入颅内发生颅内感染和颅内积气。"

语音时长01:31''

国红│北京医院

2023/04/26收听(51330)

01:41

打无痛脑脊液外漏脊椎会痛吗

打无痛脑脊外漏，并不会造成脊椎的疼痛。相反只要打麻醉，后面的麻醉都会造成脊椎疼痛。因为在打麻醉...

王晖│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/04/19播放(33704)

01:33

颅底骨折的原因是什么

颅底骨折主要是由于颅底的薄弱区域受到外伤或暴力所致。颅底骨折主要以线性骨折为主，可以仅限于某一...

甄英伟│郑州大学第一附属医院

2023/05/31播放(52564)

颅底骨折怎么处理

"颅底骨折如果为闭合性的骨折，一般不需要特殊的处理。如果骨折合并脑脊液漏，需要进行预防颅内的感染。这时不可以堵塞或者是冲洗，也不能够做腰穿，要采取头高位来进行卧床的休息，同时要避免用力的咳嗽、打喷嚏以及擤鼻涕等动作。抗生素进行预防感染，一般要用1-2周，多数的情况下，漏口会在伤后的1-2周治愈。如果超过一个月，漏口仍然有漏液出现，这时要考虑手术进行修补硬膜漏以封闭瘘口。如果伤后有视力的障碍，怀疑有碎骨片挫伤或者是血肿压迫视神经。这时要争取在12小时之内进行视神经的探查，以进行减压手术，来恢复视神经的功能，从而恢复视力。"

语音时长01:41''

常克武│七台河市人民医院

2023/11/03收听(41328)

颅内感染时脑脊液的特点是什么

"对于颅内感染时脑脊液的特点，要根据颅内感染的病因是细菌、病毒、真菌，还是结核感染来区分。如果是病毒性脑膜炎，要进行腰穿脑脊液检查，脑脊液的外观是清亮的，蛋白轻度的升高，糖和氯化物有可能增高，也有可能是正常的。如果是细菌引起的化脓性脑膜炎，脑脊液的外观是浑浊的，有的甚至像米汤一样，脑脊液的压力是增高的，蛋白也是增高的，可能有成百上千个细胞数，生化里糖是很低的，氯化物也有可能是降低的。如果是结核性脑膜炎，脑脊液有可能是清亮的，静置一段时间以后在脑脊液的表面可以形成一层膜，如果做生化检查，盐是很低的，糖有可能降低。如果是真菌引起的颅内感染，做腰穿检查压力会非常高，可能会达300mmH2O以上，氯化物和糖有可能是低的，蛋白是高的。"

语音时长01:36''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

2023/09/06收听(34264)

颅底骨折的原因是什么

"颅底骨折多是因为头部或脊柱受到严重的暴力所造成，头部受到直接的暴力引起颅盖骨骨折，骨折线向颅底延伸可以引起颅底的骨折从而造成脑积液的外漏、出血等表现。若高处坠落力量通过脊柱传导到颅底，也可以造成颅底的骨直接骨折，从而造成颅底的出血、脑脊液的外漏，这是常见的骨折原因。颅底骨折的临床表现主要是眼结膜出血、眼眶周围皮下出血以及脑脊液的耳漏、鼻漏以及颅骨后方迟发性的皮下淤血，这些皆是颅底骨折的临床表现。单纯的颅底骨折无需特殊的治疗，需要密切的观察、抗炎，防止颅内的感染，禁做腰穿，卧床休息，尽量避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕。这样一般通过1-2周的治疗自行痊愈。如脑脊液漏明显超过1月，可以通过手术进行脑脊液漏的修补处理。"

语音时长02:11''

张广建│潍坊市第二人民医院

2023/02/03收听(95460)

脑脊液增多的原因

"脑脊液增多，分为绝对性的增多和相对性增多。绝对性的增多就是分泌的过程比较旺盛，从而造成了脑脊液增多的表现。在临床当中，最常见的就是脉络膜乳头状瘤，这个肿瘤就是脉络膜逐渐增生而产生的，脉络膜会生产大量的脑脊液，从而形成了脑脊液增多的现象。在临床当中，更多的是继发性的脑脊液增多，也就是说脑脊液增多的不太明显，但是吸收的非常少，从反面上会出现脑脊液增多。包括阻塞性脑积水或者是交通性脑积水，在临床上经常见。脑出血或者是蛛网膜下腔出血的血凝块，堵塞了脑脊液正常的循环通路，形成了脑脊液正常的增多，从而形成了脑积水，也可以从反面上去决定脑脊液增多的情况，一定要积极的进行相应治疗。"

语音时长01:18''

高亦深│威海市中心医院

2023/09/19收听(63784)

外漏痔疮怎么治疗

"痔疮的表现就是暴露在肛门外的柔软组织，在肛门外或者可以还纳回肛门。如果不痛不痒，没有不舒服的症状，不影响日常生活工作，只要平时注意就可以，不需要药物和手术治疗。痔疮患者要注意生活起居，让痔疮症状不再反复发作，具体方法如下：第一、注意避免长期进食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、生姜等。第二、少喝酒，烈性酒更要杜绝。第三、养成均衡的饮食习惯，多吃富含纤维的食物，多吃蔬菜水果，可以促进肠道蠕动，软化大便。第四、养成良好的排便习惯，排便时，不要看手机、看报纸、玩游戏，缩短排便时间。第五、改变生活习惯，避免久坐久站。第六、注意个人卫生，保持肛门周围的清洁干燥，便后和睡前可以坐浴。无症状的痔疮肉球不需要治疗，有症状的痔疮以保守治疗为主。保守治疗无效，比较严重的患者，才需要手术治疗。如果外漏的痔疮出现了肿胀、疼痛，影响日常生活的症状，就需要到医院检查听医生的意见。"

语音时长01:51''

朱军│中国人民解放军火箭军总医院

2023/09/11收听(44328)

01:59

颅底骨折要注意什么

颅底骨折在护理时主要是预防并发症，观察生命体征的变化，及时做出处理，从而保护患者的健康。

纪泉│北京医院

2023/03/03播放(94920)

颅底骨折怎么进行护理

颅底骨折的护理主要包括以下几个方面：1、注意神志瞳孔以及四肢的运动感觉变化，避免因脑出血加重而引起的相应并发症，必要时及时复查颅脑CT。2、保持耳道以及鼻腔的通畅，定期消毒避免渗出液感染，导致颅脑内感染。3、饮食上注意流质，饮食少食多餐，避免一次性进食过多，导致因卧床胃肠蠕动慢引起的肠胀气。4、尽早适当下床活动，减少卧床引起的坠积性肺炎以及压疮的形成。5、加强吸氧维持颅脑内氧气供应，颅脑外外后氧需要增强，缺氧会进一步加重脑水肿，从而加重病情。6、加强抗感染治疗，预防颅底感染。7、保持大小便通畅，避免腹胀引起的颅内压增高，导致渗出液增加。

语音时长01:25''

李明辉│武汉市第五医院

2023/04/22收听(14880)

诊断颅底骨折最重要的依据

"人类颅底骨很薄最薄处就相当于几张A4纸的厚度，所以颅脑外伤后很容易发生颅底骨折。诊断颅底骨折叫症状诊断学，所谓症状诊断学就是出现症状就可以诊断，不必要从CT片和X线片上看到明显的骨折线。诊断颅底骨折最重要的依据有以下几点：一、如果外伤后出现眼眶周围青紫像熊猫的眼睛一样，这种叫熊猫眼。二、患者从鼻子流淌出澄清脑脊液，有可以伴随是血性的，可以明确看到也可流到口腔中，这样只能患者自己感觉到，这种叫脑脊液鼻漏。三、有从外耳道流出脑脊液可以是澄清的，也可是血性的叫脑脊液耳漏，同时伴有耳后出现青紫症状。四、头颅CT检查发现有气体影看不到明确的骨折线。有以上其中一种或多种情况就可以诊断颅底骨折，这是诊断颅底骨折最重要的几条依据。"

语音时长01:34''

刘金宝│黑龙江省医院南岗分院

2023/03/30收听(75524)

颅底骨折怎么护理

"颅底的硬膜和骨质粘连紧密，有神经走行于颅底的骨质内，颅底骨折有可能会撕破硬脑膜，出现脑脊液的鼻漏和耳漏，有可能会损伤神经引起听力下降、面瘫、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状。颅底骨折的护理，首先要嘱患者卧床休息，避免下床活动，避免咳嗽、打喷嚏、用力大便等，防止加重脑脊液漏的可能。要禁止患者堵塞鼻腔和外耳道，避免冲洗，防止脑脊液以及血液逆流入颅内引起颅内感染。合并吞咽困难、饮水呛咳时，应当给予胃管鼻饲流质，防止患者出现吸入性肺炎。合并面瘫的注意保护好角膜，应该给予眼罩保护，防止出现暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡、失明等可能。"

语音时长01:29''

郭致飞│安徽医科大学第二附属医院

2023/02/09收听(44418)

痔疮外漏怎么办

"痔疮外漏如果可以自行回纳进肛门内或者塞进肛门内，对于这种情况主要是进行保守治疗。建议排便后用肛门洗剂进行坐浴，同时多做提肛运动，锻炼肛门括约肌，避免痔疮再次脱出。平时养成良好的排便习惯，避免久坐久蹲。如果痔疮外漏长期脱在肛门口，不能自行回纳，这种情况下可能会诱发炎性感染，出现水肿或者是诱发血栓，进而导致肛门剧烈疼痛。对于这种情况，则需要尽早的采取手术治疗。一般可以选择外剥内扎术、内痔套扎术或者外痔的剥离手术来处理，避免伤口出现感染、发炎的现象。同时术后可以选择红油膏纱条、肛门洗剂等药物进行坐浴，促进创面的愈合。术后饮食要清淡，保持大便通畅，避免大便干燥坚硬。同时注意肛周部位的干燥卫生，避免诱发肛门湿疹等不适。"

语音时长01:11''

陈教华│江西中医药大学附属医院

2023/05/12收听(13322)

颅底骨折分类

"颅底骨折通常是由于外伤所导致，根据发生部位可以分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折三类。因为硬脑膜与颅前窝、颅中窝底粘连比较紧密，受伤之后不容易发生硬膜外血肿；又由于颅底接近气窦、脑底部大血管和神经，所以，颅底骨折非常容易导致脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。颅后窝骨折也可以伴发原发性脑干损伤。对于发生颅底骨折的患者，需要住院进行治疗，首先，必须完善头部CT，进行骨窗扫描及脑组织扫描，明确骨折位置、性质及颅内是否有血肿。如果是单纯的颅底骨折，不需要治疗，最主要就是观察有没有脑损伤、脑脊液漏及脑神经损伤等并发症。对于发生脑脊液漏的患者，早期需要抬高床头，使用抗生素进行治疗，禁忌进行腰椎穿刺学检查，这样可以导致颅内感染。大多数患者通过保守治疗，脑脊液漏基本能够恢复；如果一个月以上还是迁延不愈，可以考虑进行修补手术。"

语音时长01:44''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2023/06/13收听(71668)

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