肩锁关节脱位怎样治疗

2023-04-10 10:56阅读：

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肩锁关节脱位要根据脱位的严重程度，采取保守治疗或者手术治疗。

对于轻度的脱位，即肩锁关节没有明显的畸形，锁骨没有明显突出的情况下，只要通过吊带保护1-2周，在疼痛缓解之后，可以开始肩关节的日常活动，逐步恢复到正常活动即可，一般差不多需要1个月的时间能够恢复到基本正常。但少数轻度的肩锁关节脱位会出现持续性的肩锁关节炎的表现。如果保守治疗不能完全治愈，就需要进行锁骨远端的切除，进行肩锁关节成形术，才能完全恢复。

如果是比较严重的肩锁关节脱位，锁骨明显突出于皮下，肩锁关节严重地分离，就需要手术进行肩锁关节的复位和固定，一般要通过钢板或者是微创手术进行固定，术后周围韧带愈合的时间是在2-3个月的时间，基本要在3-6个月才能恢复肩关节的正常活动范围。

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出现肩锁关节脱位，首先避免患肢剧烈活动，胸前位悬吊固定，必要时采取石膏或者支具外固定，以药物治疗和功能康复锻炼为辅助治疗。肩锁关节脱位，分为不全脱位和完全脱位两种类型，如果肩锁关节处韧带部分断裂，不是完全脱位，可以采取保守治疗，外固定4-6周，可以口服消炎镇痛类的药物，缓解疼痛的症状。如果肩锁关节完全脱位，严重的影响到正常的工作和生活，肩锁关节以及肩关节出现了严重的功能障碍，那么可能需要进行手术治疗，才能彻底的治好肩锁关节脱位。

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牛啸博│内蒙古自治区人民医院

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"肩锁关节脱位包括手术治疗和保守治疗，要根据脱位的严重程度来确定治疗方案。肩锁关节脱位分为六型，Ⅰ型和Ⅱ型，是肩锁韧带的完全或者部分损伤，喙锁韧带完整，整个肩锁关节最多有轻度的分离，适合保守治疗，用吊带悬挂前臂于胸前，一般1-2周就可以。疼痛减轻之后可以逐渐开始肩关节的主动和被动活动，可以在疼痛能够耐受的情况下进行日常活动，一般来说，以后功能不差也很明显。Ⅲ型以上的脱位，都建议手术治疗，因为Ⅲ型以上的脱位都损伤了锁骨和肩胛骨之间所有的韧带结构结合，肩锁关节是不稳定的，只有通过手术才能进行稳定的固定，肩关节、肩锁关节才能完全的复位，病情稳定。治疗方法包括切开锁骨钩钢板固定手术，是最经典的，也可以在关节镜下进行锁骨和喙突之间的钛带袢钢板固定，然后同时重建肩锁关节。对于陈旧性的损伤，陈旧性的意思是超过三周以上的损伤，除了固定之外，还需要做喙突和锁骨之间的韧带重建，否则待内固定取出之后，肩锁关节脱位容易复发。"

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陈建海│北京大学人民医院

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什么是肩锁关节脱位

"沿锁骨上面往外侧抚摸到肩膀的上方会触摸到一个间隙，这个间隙是锁骨外端与肩峰形成的肩锁关节。肩锁关节是锁骨连接上肢的主要关节，周围包裹着肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带，如果受到伤害，导致喙锁韧带和肩锁韧带发生断裂，就会出现肩锁关节脱位，从表面上看是出现锁骨的外侧端翘起到皮下比较突出，上肢会有一定的下垂，局部按压会有明显的疼痛，向下方按压腹部外侧端可以进行复位，在松手之后锁骨会重新弹起，称为琴键征阳性。拍摄X线片可以确定监测关节脱位，也可以评估脱位的严重程度，轻度脱位肩锁关节没有完全的分离，可以采用保守治疗，但发生完全分离的肩锁关节脱位，应该进行手术治疗。"

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陈建海│北京大学人民医院

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肩锁关节脱位的保守治疗

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黄恺│浙江省立同德医院

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"肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展、上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动，由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛。上肢外展或上举均较困难。前屈和后伸运动也受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到凹陷，可以摸到肩锁关节松动。"

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"肩锁关节脱位，在临床上分为三度，一度脱位是周围韧带的部分损伤，但是肩锁关节对位比较良好。建议上肢悬吊3-4周，然后开始功能锻炼。二度脱位是周围韧带损伤比较严重，但是对位尚可。下限一般不超过肩锁关节对位的1/2。介于手术和保守之间，既可以选择手术治疗，也可以选择保守治疗。三度脱位周围韧带完全断裂，尖峰向上翘起比较严重，建议选择手术治疗。"

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"肩锁关节脱位常常是由于摔伤时肩关节着地导致的，脱位分成三度，一度和二度脱位仅表现为肩锁关节局部的压痛，肩关节活动范围因为疼痛受限，但经过1-2周治疗之后症状逐渐缓解，可以恢复正常。三度的脱位会出现锁骨凸出于皮下、上肢下垂，影响关节的活动，按压锁骨远端出现琴键征，锁骨远端可以向下按下，松手之后会抬起，这就是所谓的琴键征阳性的表现。肩锁关节脱位的一度、二度损伤都采用保守治疗，三度损伤由于损伤喙锁韧带和肩锁韧带，肩锁关节完全不稳定，需要进行手术复位和固定才能恢复正常的功能。如果脱位已经持续时间超过一个月，称为陈旧性的脱位，需要进行复位固定，进行喙锁韧带和肩锁韧带的重建才能恢复正常的功能。"

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出现右肩锁关节脱位，首先右上肢避免剧烈活动，胸前位悬吊固定，可以适当的给予外用药物，或者理疗，或者口服非甾体类的消炎药物进行症状的缓解。及时的去正规医院，完善右肩锁关节部位的X线片或者核磁共振检查，根据辅助检查的结果，结合患者的症状、体征，选择更进一步的治疗措施。如果只是肩锁关节处韧带的部分断裂，肩锁关节稳定性良好，对右上肢的功能没有造成太大的影响，需要采取保守治疗进行固定，4-6周以后再复查，适当的功能康复，达到关节活动度的恢复。如果肩锁关节完全脱位，严重的影响到右上肢的功能活动，可能需要进行手术治疗，才能彻底的治愈右肩锁关节脱位的病症。

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"轻度的肩锁关节脱位，建议行锁骨带、八字绷带缠绕固定，一般固定一个月左右。通过八字绷带缠绕，可以将肩锁关节的锁骨部向下压，让锁骨的远端贴近肩峰处，使肩锁关节脱位得以复位。如果是Ⅱ度以上的肩锁韧带断裂，伴有喙锁韧带断裂，要进行手术治疗，通过手术重建喙锁韧带和肩锁韧带的连续性。一般术后恢复期在1-2个月左右，可以进行肩部的功能锻炼，防止关节功能的僵硬。"

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