骨性关节炎的体征-有来医生

王大为
副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院

骨科

骨性关节炎的体征

2023-12-21 15:42阅读：

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在骨性关节炎的病变的早期阶段，受累的关节可能没有明显的肿胀或仅有轻微的肿胀，同时伴有压痛。此时，关节的活动度可能没有明显受限或仅表现出轻微的受限。然而，随着病变的进展到中晚期，受累的关节会呈现出明显的肿胀，关节畸形和周围肌肉萎缩的情况也变得较为明显。同时，关节的压痛加剧，活动严重受限，导致肌力减弱。在进行活动时，受累关节可听到骨擦感或骨擦音。

当髋关节受累时，内旋患髋可能会诱发疼痛，这是由于内旋导致关节囊容积缩小。髋关节周围及下肢肌肉的肌力减弱，尤其是内收肌和股四头肌。托马斯征阳性表明髋关节病变的可能性。步态改变是为了减轻患髋的疼痛，这也会影响到患者的平衡能力及下肢本体感觉，从而使得患者容易受伤。

参考资料：李溪,冯再友,刘维统.骨科诊疗技术与应用[M].世界图书出版公司.2020.

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什么是骨性关节炎

"骨性关节炎是一种多发性疾病，患病率较高，在中老年患者中，年龄超过50岁的人群中，发病率达到50%，超过60岁的人群中，发病率高达80%。它主要的发病原因是，年龄的增长、肥胖、关节的劳损、创伤，以及关节的炎症而导致的关节软骨的退变、破坏、受损，以及缺损，以及关节的骨质增生而引起的一系列的症状。关节炎的发病可累及全身多个关节，整个骨关节都可以累及。临床主要表现为关节的疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，后期可能因为关节的畸形导致功能的障碍。因此，骨性关节炎的预防和早期治疗非常重要。"

语音时长00:57''

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骨关节炎是一种以关节软骨的变性破坏，以及骨增生为主要改变的关节疾病，过去常称为退行性关节炎、老年性关节炎、增生性关节炎等，这种病好发于中老年女性。全身关节包括脊柱都可以受累，但双手、双足、双膝关节受累比较常见。主要表现为关节肿大、疼痛，冬季症状加重，夏季减轻，活动时症状重，静止时轻。随着病情的进展，关节逐渐增大、变形，手部、远端指间关节更为明显，表现在膝部，会出现双膝关节弹响，上下楼疼痛，严重的时候出现下蹲困难。表现在腰部可以形成颈椎、腰椎病变。病人除腰背疼痛外，还可以出现神经压迫症状。骨关节炎是一种常见的疾病，我国统计60岁以上的老人，膝关节的发病率就高达80%，所以应该引起足够的重视。

语音时长01:25''

王秀娟│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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骨性关节炎是怎么引起的？

"骨性关节炎主要由以下几个因素造成：一、肥胖，在临床上由于体重过重，增加了关节的负荷，导致了行走步态的改变。大多数的肥胖患者膝关节骨性关节炎主要集中在内侧软骨；二、年龄，随着年龄的增长，身体逐渐出现退行性改变，老年人中软骨中粘多糖的含量减少，骨的韧性降低，容易遭受创伤，一般在45岁以上的女性朋友中更为多见；三、遗传，骨关节炎具有一定的遗传倾向；四、气候因素，常常居住在潮湿的环境中，可能是由于潮湿环境的稳定性低，骨内的血液运行不畅导致；五、继发性原因，比如髋关节的发育异常、股骨头骨垢滑脱、股骨颈异常、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性创伤等都会导致骨性关节炎。"

语音时长01:07''

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骨性关节炎是怎么引起的

"引起骨性关节炎的原因有很多，最常见的是年龄的增长和肥胖，随着年龄的增长、软骨组织的退变、肥胖，会导致关节的负重，软骨的磨损，这是常见的骨性关节炎的原因。此外，关节的劳损，比如过度的运动、剧烈的运动，还有关节的外伤、创伤，以及一些代谢性疾病，比如骨质疏松，都会引起骨性关节炎的发生。骨性关节炎在中老年患者中，患病率较高，超过50岁以上的人群发病率约为50%，超过60岁的人群中，患病率高达80%。所以，骨性关节炎也属于一种退行性关节炎，骨关节病退行性关节炎、增生性关节炎都是指的这种疾病。"

语音时长00:59''

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什么是骨性关节炎?

骨关节炎是由于关节受力的改变，而导致关节软骨的损伤、缺失、退变,由此带来的一系列的并发症，是骨关节病的一种，骨关节炎在中老年人群中发病率比较高，大概全身的骨关节炎占全身疾病大概15-17%左右，骨性关节炎在女性人群里面的发病率是比较高的，主要是一些关节的退变表现，包括疼痛、包括活动受限、包括畸形。

语音时长00:47''

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"骨性关节炎也叫退变性关节炎，也叫老化性关节炎、增生性关节炎、骨关节炎、骨关节病，实际上是非感染性、无菌性退变性的骨关节疾病。主要病理基础是关节骨头表面的关节软骨出现了退变、磨损、不光滑，甚至软骨剥脱。同时继发关节骨头周围长了骨刺，从而导致临床上出现关节疼痛、肿胀、活动受限这一类疾病。骨性关节炎可以发生在全身，只要有关节软骨的关节，像膝关节、髋关节、踝关节、肘关节、肩关节、手关节、脚关节，都可能发生，这是骨性关节炎的定义。根据软骨磨损的程度不一样，骨关节病的严重程度也不一样。根据骨关节炎的严重程度不一样，治疗方法也不一样。早期可以保守治疗、物理治疗，再进一步可能需要药物治疗，再进一步可能需要关节腔注射、润滑针治疗。再严重可能需要做关节镜的微创手术，甚至胫骨高位截骨手术、矫正力线手术，可能需要做关节单科关节置换、全膝关节置换这样的手术。"

语音时长01:52''

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骨性关节炎又称作退行性关节炎或肥大性关节炎，是指一些中老年人常常会有腰痛、腿痛以及关节痛的症状，由于它多见于老年人，因而也称作老年性关节炎。老年性退化是引起骨性关节炎的主要原因，中老年后一切组织器官都会发生退行性的变化，骨和关节组织也不例外。这种退行性变化主要好发于承重的关节和经常活动的关节，比如膝关节、髋关节等，过度的负重或过度的使用某些关节就会导致退行性变化的发生。此外如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当的使用肾上腺激素的，这些均可以导致退行性变化的发生，并加速已存在的退行性变化的发展。

语音时长01:00''

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骨性关节炎应该如何分期

"骨性关节炎大概没有明确的分期，但是临床上的表现，第一个，早期是关节软骨的改变，主要是以关节软骨的增殖、增生、坏死为主，这期是老百姓所讲的单纯骨关节、老寒腿，单纯的不适的症状为主。第二个，中期的时候关节软骨下的改变，这时候关节软骨表面的硬化，坏死增加还有囊性病的可能，病人的关节疼痛明显增加，而且偶尔行动不方便，上下楼不方便。第三期是以骨髓形成为主，这时候关节软骨为了增大面积来承受关节的代偿应力的表现，症状是明显的活动不便，上下楼困难。晚期是整个关节的骨性结构发生改变，还有滑膜的显化，这时候关节病人的活动都是受限，而且行动非常不方便，到了严重的时候100米都走不了。"

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骨性关节炎为什么会疼痛

"骨关节炎指的软骨代谢的异常，导致关节滑膜组织出现了炎症，滑膜组织就是关节囊最里面的一层囊壁，是包裹在关节腔最里的一层滑膜出现了炎症，导致了炎症引起的疼痛。同时炎症还可以产生炎症分泌物，反复的导致关节肿痛、创伤，引起软骨下骨的微骨折，也可以导致疼痛。滑膜炎症导致滑液的分泌增加，可以导致关节腔里的静脉压发生改变。静脉的静脉壁是有神经的，随着压力的变化，可以受到刺激，引起疼痛。骨刺对关节囊、韧带会有神经刺激作用，也会引起疼痛。这几个方面综合起来，导致疼痛的症状。"

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"骨性关节炎是一种老年性关节退行性变，主要是以关节内骨质增生，以及半月板症的损害为主要临床表现，常见于膝关节和双手的远端指间关节。因为是一种关节的退行性变，临床症状一般不会很重，病情也比较轻微。而滑膜炎见于类风湿关节炎，它是一种关节的自身炎症，会伴有关节内的骨质破坏，所以从程度上面来讲，滑膜炎比骨性关节炎要更加严重，治疗上面滑膜炎的治疗也要比骨性关节炎要复杂得多，所以骨性关节炎轻于滑膜炎。"

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