重度抑郁症是抑郁症最严重的形式，常会合并其他精神疾病，因此，除了常规吃抗抑郁药物外，一般还需要联合心境稳定剂、抗精神病药物。

具体用药遵循个体化原则，需结合患者的年龄、性别、伴随疾病、既往治疗史、安全性、经济性等多方面因素综合考虑，因此，应以医嘱为准。以下介绍重度抑郁症患者的常用药物：
一、抗抑郁药物
1.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：是全球范围内公认的一线抗抑郁药物，具有高度安全性和耐受性，适合长期用药和急性期用药。此类药物包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等。
2.5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）：这类药物特点是作用谱广、起效时间较快，临床治愈率高，也是一线抗抑郁药物。代表药物为文拉法辛和度洛西汀，适合有躯体症状如伴有疲乏和疼痛，SSRIs治疗无效者可应用SNRIs治疗。
3.伏硫西汀：为多模式机制新型抗抑郁药物，不仅有助于改善抑郁症的情感症状，还具有改善抑郁患者认知症状的作用。
4.三环类及四环类抗抑郁药物：耐受性和安全性较上述药物差，但价格一般稍便宜些，属于二线推荐药物。包括丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平、马普替林等。
5.NE与DA再摄取抑制剂：代表为安非他酮，抗抑郁疗效与三环类药物相当，并可减轻对烟草的渴求、减轻戒断症状，可用于戒烟。
二、心境稳定剂
若重度抑郁症伴有躁狂发作，可联合心境稳定剂，不但对双向情感障碍有治疗作用，对抑郁发作也有预防效果，常用药物有碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐等。
三、抗精神病药物
单一抗抑郁药治疗无效时，可联合使用第二代抗精神病药物，包括利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等。其中，阿立哌唑和喹硫平已获美国FDA批准可作为成人抑郁障碍的辅助治疗药物。
另外，重度抑郁症不但需要药物治疗，还需要联合心理治疗。若患者情绪波动难以控制，有攻击甚至自杀行为，还应给予电抽搐治疗。
参考文献
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