摘要：患者是一位55岁男性，因持续低热1月余，发热时伴乏力、腰酸，偶伴头痛入院，曾自服阿司匹林10余天，无明显效果，来我院就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床初步诊断为颅咽管瘤。随即给予患者进行手术治疗，并给予药物进行激素替代治疗。经治疗后，患者病情得以控制，恢复良好。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】颅咽管瘤
【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院
【就诊时间】2021年8月5日
【治疗方案】手术治疗（经翼点入路颅咽管瘤切除术）+静脉注射（氢化泼尼松注射液）
【治疗周期】住院治疗10天，定期复查
【治疗效果】患者病情得以控制，恢复良好
一、初次面诊
患者男性，55岁，患者就诊时自述1月前无明显诱因下出现低热，体温波动于37.0-37. 9℃，发热起自晨，至午间达高峰，随后体温逐渐下降，夜间基本恢复正常。发热时伴乏力、腰酸，偶有头痛。无明显咳嗽及咳痰，无慢性腹泻，无皮疹及关节痛、无盗汗消瘦，但患者自述视力下降。曾自服阿司匹林肠溶胶囊10余天，无明显效果。患者比较担心，遂来我院门诊就诊。
给予患者进行查体：神志清楚，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，无瘀点、瘀斑。结合其头痛、发热、视力下降的情况，怀疑患者有颅内病变，遂将患者收入我科。
二、治疗经过
入院后，给予患者完善头颅MRI平扫检查，显示双侧侧脑室、第三脑室扩张，脑室系统内实性占位，T1WI呈稍低信号影，T2W1呈高低混杂信号影，DWl未见弥散受限，结果提示鞍上囊实性病变。然后给予患者完善头颅MRI增强，显示增强后明显强化，与松果体分界不清，向下延伸至角间池，向上沿第三脑室生长及右侧侧脑室生长，压迫中脑导水管，幕上脑室系统积液、扩张，结果提示：鞍上占位，考虑颅咽管瘤的可能。结合患者临床表现及辅助检查，考虑为颅咽管瘤。
与患者及家属进行沟通，建议进行手术治疗，患者及家属表示同意。随后给予患者完善术前相关检查，结果显示未见明显异常，排除手术禁忌。随后给予患者行经翼点入路颅咽管瘤切除术，术中切除病变组织送检，手术过程相对顺利，术后患者安全返回病房。
术后病理显示：（鞍区）颅咽管瘤，结果符合术前诊断。给予氢化泼尼松注射液进行激素替代治疗，患者恢复良好。
三、治疗效果
患者手术过程顺利，术后未出现手术相关并发症。术后给予患者复查MRI，结果显示提示：颅咽管瘤术后改变，右侧额颞部硬膜下积液。住院治疗第10天，患者精神状态良好，体温恢复正常，无明显头痛，手术伤口愈合良好，遂予以出院。
出院3个月后，患者门诊复查。患者自述不适症状逐渐消失。然后给予患者复查头颅MRI，结果显示未见肿瘤有复发、转移的迹象，患者及家属对治疗效果满意。
四、注意事项
看到患者经治疗后病情控制良好，我也为患者感到高兴。为了保证治疗效果，我嘱咐患者及家属还需注意以下几点：
1、患者应严格卧床3天左右以促进鞍底的生长，一般直到鼻腔纱条拔除后方可坐立及下床活动；
2、拔除鼻腔纱条后建议患者要保持大便通畅，避免便秘，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏等有可能引起颅内压增高的行为；
3、术后应在保证充分能量供应前提下加强蛋白摄入，蛋白质是人类重要的一类营养物质，有助于切口愈合。
五、个人感悟
本病例患者因无明显诱因下出现低热1月余，同时还伴有乏力、腰酸，偶有头痛的症状，来我院就诊。完善相关检查后，诊断为颅咽管瘤，给予患者进行手术治疗，并辅以药物治疗后，病情得以控制，不适症状好转。再次提醒大家，若出现不适症状，建议及时就医，做到早发现、早治疗，同时在医生指导下选择合适的治疗方案。
