（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者老年男性，72岁，回吸涕血三个月，后症状逐渐加重，一个月前出现鼻塞、耳鸣症状，半个月前发现颈部肿块。给予患者完善相关检查后，诊断为鼻咽癌伴淋巴结转移，给予靶向药物尼妥珠单抗注射液联合化疗两个疗程后，肿瘤明显缩小。随后进行根治性放射治疗（66Gry）联合拟妥珠单抗，目前病情控制较为稳定。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】鼻咽癌伴淋巴结转移
【就诊医院】上海长海医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】靶向治疗（尼妥珠单抗注射液）联合化疗及放射治疗
【治疗周期】化疗2个疗程，放疗33次，靶向治疗穿插于放化疗过程中（总计8次）
【治疗效果】放疗后一个月复查鼻咽镜及颈部CT提示原发灶及转移灶完全消退
一、初次面诊
患者男，72岁，主诉间断性回吸涕血3个月，起初鼻涕中血量较少，且未发生其余不适症状，所以未规范检查及治疗。近1个月，患者感觉鼻涕带血的次数及血量增加，甚至伴有鼻塞、耳鸣的现象发生，同时患者还可在颈部触摸到一不明原因的包块，遂来我院就诊。
前鼻镜下可见鼻黏膜外观正常，未见糜烂部位，右侧颈部2区可触及一质地较硬的包块，体积约1.5×1.5cm，活动度差，无按压痛。鼻咽镜检查可见其鼻咽顶后壁及右侧咽隐窝有一不规则肿物隆起，表面欠光滑，质地较脆，触碰易出血，随后电子鼻咽镜给予患者活检，病理结果提示其病理组织可见癌细胞呈团片、片状排列，诊断为鼻咽部鳞状细胞癌，免疫组化提示EGFR(++)。随后将患者收入我院治疗。
二、治疗经过
将患者收入院后给予患者鼻咽部及颈部增强CT检查，结果提示患者鼻咽顶后壁、右侧鼻咽部黏膜明显增厚，颈部胸锁乳突肌深面可见明显肿大融合淋巴结，增强剂注入后强化明显。结合影像学病理学检查诊断患者鼻咽癌（T1N2M0）。根据CSCO指南，决定给予患者诱导化疗两个疗程后再行放射治疗，考虑患者多发转移灶，为增强放化疗效果可考虑使用尼妥珠单抗辅助治疗，该药物对EGFR过度表达的肿瘤具有抗血管生成、抗细胞增殖和促凋亡作用，能够抑制肿物生长。同时给予患者搭配放射治疗，可增强治疗效果。与患者及家属充分沟通后，患者及家属同意该治疗方案。
三、治疗效果
患者应用化疗联合靶向药物治疗2个疗程后，涕血症状有所好转，鼻塞、耳鸣的症状基本消失，复查鼻咽镜及CT可见原发灶已经基本消失，转移灶评价为PR。后续请放疗科会诊后行33次根治性放疗，放疗过程中配合靶向药物一周一次。放疗结束一个月后复查鼻咽镜及影像学检查，提示原发灶及转移灶彻底消失。后续根据患者情况，拟进一步行2-3次补充化疗，目前仍然在治疗中。
四、注意事项
患者的疾病得到有效治疗，我真诚地为患者感到欣慰，并仔细叮嘱其日常生活中注意以下几方面：
1、注意调整心态，保持心情舒畅，对疾病的治疗抱积极态度；
2、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜，避免进行重体力劳动；
3、尽量清淡饮食，避免辛辣、刺激、生冷的食物，建议适当摄入新鲜的水果和蔬菜；
4、治疗后的密切随访尤其重要，治疗后一年以内每三个月复查一次，1-3年间每半年复查一次；
5、注意密切观察自身症状，若有不明原因的鼻塞、鼻涕带血、耳鸣甚至听力下降等症状时，及时前往医院复查。
五、个人感悟
鼻咽癌的发病率较高，通常会伴有回吸涕血、鼻塞、耳鸣甚至颈部包块等症状，很多患者就诊时往往已经处于晚期。如本篇病例患者一样，发生这些症状时，需要及时前往医院就诊，积极配合治疗，而本篇患者鼻咽癌处于三期，同时表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性，根据指南给予放化疗，在放化疗过程中加入尼妥珠单抗，治疗效果较为理想。鼻咽癌在头颈恶性肿瘤中治疗效果较好，对放疗的敏感性较强，且预后较好，只要经过积极的治疗一般都能获得比较好的结果。
