治抑郁的药根据药物的作用机制，可分为去甲肾上腺素再摄取抑制药、选择性5-羟色胺再摄取抑制药、单胺氧化酶抑制药、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制药。主要代表药物包括丙米嗪、艾司西酞普兰、吗氯贝胺、度洛西汀等。

那不同类别抗抑郁药在临床应用上又有什么不同呢？

去甲肾上腺素再摄取抑制药：又称三环类抗抑郁药，主要是通过增强中枢神经系统去甲肾上腺素的功能，从而起到抗抑郁的作用。常用药物包括丙米嗪、氯米帕明。

丙米嗪：适用于对各型抑郁症的治疗，对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，对反应性抑郁症次之，但对精神分裂症的抑郁症状无明显改善作用。对强迫性神经症、恐怖性神经症也有效。癫痫患者和孕妇禁用，高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用。

氯米帕明：又名氯丙米嗪，应用与丙米嗪相似，但对5-HT再摄取抑制作用较强。临床用于治疗抑郁症引起的肌肉松弛。急性心肌梗死以及已经服用单胺氧化酶抑制药者禁用。

选择性5-羟色胺再摄取抑制药：此类药物对去甲肾上腺素、多巴胺、组胺及胆碱能神经影响较小，而且具有口服吸收良好、生物利用度高、耐受性好、疗效与三环类抗抑郁药相当、不良反应较三环类抗抑郁药少等优点，常用药物包括艾司西酞普兰、舍曲林等。

艾司西酞普兰：能抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，增强中枢5-羟色胺能神经的功能，用于治疗重症抑郁症。但服药时可见失眠、嗜睡、疲劳、恶心、便秘、头痛、背痛等不良反应。

舍曲林：为选择性5-HT再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。主要不良反应有口干、恶心、腹泻等。

单胺氧化酶抑制药：此类药物可以使脑内受体部位神经递质5-HT或NE的浓度增加，从而有利于突触神经的传递达到抗抑郁的效果，其代表药物为吗氯贝胺。主要用于治疗内源性抑郁症、神经功能性抑郁症和精神性和反应性抑郁症，常见的不良反应包括口干、多汗、心悸、失眠、困倦等，儿童、有意识障碍者及嗜铬细胞瘤患者禁用。

5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制药：主要通过同时阻断NA和5-HT的再摄取，升高NA和5-HT的浓度而发挥双重抗抑郁作用，且不良反应较少，安全性和耐受性好，主要代表药物为度洛西汀、文法拉辛。

度洛西汀：主要用于治疗重度抑郁症，正在服用单胺氧化酶抑制药者以及未治疗的闭角型青光眼患者禁用。

文法拉辛：适用于各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症的患者。若突然停用、剂量降低或逐渐减少时，可有焦虑、激越、神经质、意识模糊、失眠等不良反应，但绝大多数的停药反应是轻度的并且无需治疗即可恢复。

另外，要提醒大家的是，抗抑郁药为处方药，应在医生的指导下按疗程服药，若遵医嘱足量、足疗程服药后，未见疗效，应与医生说明，切忌盲目更换药物，或擅自停药、更改药物剂量，以免出现不良反应。

参考文献

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