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摘要：患者热油烫伤左前臂，伤后未正规用药处理，未包扎治疗，导致创面感染加深，于伤后1周到医院就诊，诊断为左前臂热油烫伤1％TBSA深Ⅱ度并感染，给予彻底消毒清创，外用复方紫草油、磺胺嘧啶银乳膏及外用重组人表皮生长因子治疗，控制感染，创面逐渐愈合。
【基本信息】女、48岁
【疾病类型】左前臂热油烫伤1％TBSA深Ⅱ度并感染
【就诊医院】济南市中心医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】创面清创换药+外用药物（复方紫草油、磺胺嘧啶银乳膏、外用重组人表皮生长因子）
【治疗周期】门诊治疗17天
【治疗效果】创面已愈合，瘢痕较轻
一、初次面诊
患者因热油烫伤前臂，伤后未进行冷水冲洗等急救措施，自行涂抹烫伤膏，创面暴露治疗，创面未见好转且逐渐加重，于伤后1周到医院就诊。查体间创面位于左前臂，约1％TBSA，创面上有黑色焦痂及黄色分泌物，少量渗出，创面周围红肿明显，部分边缘创面已趋于愈合，根据患者热油烫伤病史及创面查体情况，患者诊断明确，为左前臂热油烫伤1％TBSA深二度并感染。血常规显示中性粒细胞增加，炎症反应较重。
二、治疗经过
给予醋酸氯己定溶液消毒，尽量去除创面上的坏死焦痂及脓性分泌物，部分伤口有新鲜渗血，利于创面愈合，外用复方紫草油、磺胺嘧啶银乳膏控制创面感染，去除坏死组织，无菌敷料包扎，2-3天换药一次，在去除坏死组织、创面感染控制后，加用外用重组人表皮生长因子外用，按时换药，门诊治疗17天，创面愈合。
三、治疗效果
第一次换药后，患者创面红肿较初次就诊减轻，渗出物减少，创面周围红肿减轻，感染情况明显控制，患者疼痛肿胀的感觉也较前减轻，第二次换药后，坏死组织基本清除，基底开始出现新鲜渗血，将感染创面逐渐转变成新鲜创面，以后2-3天换药一次，创面周围皮肤逐渐上皮化，每次换药创面面积均较上次缩小，治疗17天后创面全部愈合。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者创面已愈合，瘢痕较轻，患者的创面是经过换药上皮化愈合的创面，新愈合创面表皮和真皮之间的连接尚不紧密，很容易在摩擦后导致水泡形成，水泡破溃后会形成继发创面，影响愈合，因此愈合后应注意保护新愈合的创面，避免摩擦和揉搓，可以用温水轻轻冲洗，可以使用婴儿香皂或沐浴露，不要使用碱性的洗剂，以免对新愈合皮肤造成损伤。愈合后要注意防晒，紫外线会加重色素沉着的产生，影响外观，患者创面较深，可能会产生疤痕，饮食禁忌辛辣，避免饮酒，注意外用硅酮凝胶类祛疤药物，可以根据自身情况选择进一步的预防瘢痕措施，如压力治疗、光电治疗等。
五、个人感悟
热油或其他热液烫伤在生活中非常常见，大部分为浅Ⅱ度烫伤，由于烫伤深度较浅，在不感染的情况下，即使不进行特殊的药物等处理，也可以通过自身的愈合能力而长好，医生所做的处理也就是在保证创面不感染，按期愈合，在本例中患者边缘的部分创面已经有愈合的趋势了，但是如果浅Ⅱ度烫伤处理不当，引起感染，就会进一步加深创面，本例中患者在烫伤后应该立即冷疗，冲凉水或冷敷，这样可以最大可能减轻烫伤深度，然后到医院就诊，通过用药后包扎处理，能够包扎创面不会感染，暴露治疗尤其是在水泡破了以后容易造成感染，而且暴露干燥的环境不利于创面愈合。
