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摘要：3岁男孩体检发现心脏杂音，确诊先心病、室间隔缺损，即使没有其他症状，医生也建议尽早手术治疗，孩子没有肺动脉高压和心力衰竭，所以手术选择右腋下小切口室间隔缺损修补术，建议在学龄前完成，手术既安全，又不至于出现并发症，术后给予药物对症处理。治疗后，疾病治愈。
【基本信息】男、3岁
【疾病类型】室间隔缺损
【就诊医院】郑州大学第一附属医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】手术治疗（右腋下小切口室间隔缺损修补术）+静脉注射（注射用头孢唑林钠）
【治疗周期】住院治疗7天，出院1个月、6个月门诊随访
【治疗效果】疾病治愈
一、初次面诊
家长描述：2年前，体检时发现心脏杂音，无心慌、胸闷、发绀、咳嗽、咳痰等不适症状。后至当地医院查心脏彩超示：先心病、室间隔缺损（膜周部），直径约6mm，三尖瓣可见微量反流，未经治疗。了解得知：孩子自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，体重无减轻。
查体：发育正常，营养良好，体型匀称，心前区无隆起，心尖搏动不可明视，触诊心尖搏动于第5肋间左锁骨中线外侧约0.5cm处，未触及心前区震颤，叩诊心脏相对浊音界稍大，听诊心率98次/分，律齐，于胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音。
二、治疗经过
入院后，给予常规检查及各项指标检测，手术指征明确，未发现手术禁忌。入院2天，实施右腋下小切口室间隔缺损修补术，手术在全身麻醉下进行，右腋下切口长约4cm，经第4肋间进胸，建立体外循环，切开右心房，三尖瓣探查见：室间隔膜部缺损6mm，三尖瓣关闭不全。经三尖瓣显露室间隔缺损，牛心包补片修补室间隔缺损，膨肺未见残余分流，三尖瓣给予缝缩成形，右心注水探查见三尖瓣关闭满意。手术顺利，孩子麻醉未醒带气管插管回ICU，术后给予注射用头孢唑林钠预防感染，住院治疗7天后允许出院。并嘱家长出院后1个月、6个月带孩子来我院复诊。
三、治疗效果
孩子3岁，体重尚小，缺损中等大小，根据孩子自身情况，结合孩子家长意愿，采用右腋下小切口，直视下行室间隔缺损修补术，术后恢复顺利，无任何并发症发生。术后复查心脏彩超：缺损处无残余分流，伤口愈合良好，疤痕不明显，长度约3.5cm，缺损彻底治愈，畸形达到解剖矫正，而小切口疤痕隐藏于右腋下，起到美容效果。
四、注意事项
孩子的疾病治愈，我感到很欣慰，同时叮嘱家长注意如下事项：
1、孩子出院后正常休息1周，1月内不做剧烈活动；
2、生活上可进正常饮食，忌辛辣刺激性食物，2周内避免饮水过多，以免增加心脏负担；
3、3个月后完全恢复正常生活，根据实际情况，如有明显增生疤痕，可涂防止疤痕增生的药膏。
五、个人感悟
室间隔缺损指在胚胎发育8周内，室间隔各部分相互融合出现偏差，形成异常交通，由于左、右心室压力不一样，从而形成血液分流，室间隔缺损是最常见的先心病，约占先心病的20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。根据缺损发生部位可分为膜周部缺损、肌部缺损、干下型缺损等。
对于本例孩子而言，属于膜周部缺损，缺损大者早期出现症状，以至影响发育，或者导致呼吸困难、喂养困难、肺部感染等，重者可致心力衰竭，中小型的缺损早期多无症状，3mm以下的缺损可观察，但部分中小缺损可并发感染性心内膜炎，导致患者反复发热，甚至累及瓣膜，导致瓣膜关闭不全，重者可危及生命。大中型室间隔缺损随着年龄增长可逐渐出现肺动脉高压，终至不可逆的梗阻型肺动脉高压，出现呼吸困难、紫绀，从而失去手术机会。
