如何对待老年人腹股沟疝气?

2023-12-13 08:42阅读:

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  1. 相关发生率

    腹股沟疝随年龄增加发生率也增加,尤其大于75岁的老人近一半有腹股沟疝气!

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    急诊手术修补与择期手术修补并发症发生率也不一样。

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    急诊手术修补与择期手术修补死亡率也不一样。

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  2. 诊断与处理流程

    腹股沟包块+超声或+CT检查


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  3. 风险评估

    体弱是比年龄更好的预测因素

    Ø 谨慎地关注在择疝修补术中,合并症是导致死亡的主要原因,在计划手术时必须加以考虑,尤其是在老年人。

    Ø “体可以定义为身体和认知脆弱的状态,以及对压力缺乏弹性。事实上,最近的研究表明,认知或功能脆弱,而不是年龄,是择期手术后并发症更好的预后风险因素。

    Ø 5因素改良体弱指数mFI-5NSQIP)评分功能状态日常生活需不需要帮助),糖尿病史慢阻肺史充血性心衰高血压

  4. 需要手术修补的病人选择

    Ø 嵌顿梗阻绞窄病人需要手术修补

    Ø 股疝阴囊疝复发疝应尽快手术修补

    Ø 有症状疝应行手术修补

    Ø 轻微症状无症状疝可观察等待但大多数最终行手术修补

  5. 手术时机

    Ø 老年人首选择期修补术因为随着年龄的增长,最终需要手术的比率更高一旦确诊为疝,需要手术的间隔期更短,需要紧急修补的风险更高,这与发病率和死亡率增加有关。

  6. 应采取的麻醉方式

    Ø 年龄大于80岁的尽量不全麻有增加认知障碍风险

    Ø 国际疝处理指南推荐65岁以上病人采用全麻或局麻比区域麻醉要好

  7. 应采取的修补手术方式

    Ø 开放修补手术+腔镜下修补手术

    Ø 开放修补术--常用李金斯坦修补术

    Ø 腔镜下修补术---TAPP\TEP

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腹股沟疝气症状有哪些?

疝的主要症状是包块,尤其对腹壁疝、腹外疝来说,是腹壁上能摸到、看到的一个包块。腹股沟疝最常见是在腹股沟地方鼓出一个包来,这个包可大可小,但是最主要的是正常情况下可以出来,尤其在活动、咳嗽,增加腹压运动的时候,这个包明显,一躺下,手一推这个包回去了,摸不着了,这是可复性包块最常见的腹股沟疝的表现,再加上一些伴随的症状,像局部的坠胀、不舒服、胀痛。发展以后就出现了嵌顿、绞窄,出现了嵌顿以后,等于腹腔的脏器钻出来,回不去了,出现了血运的障碍、剧烈疼痛,绞痛发展到肠子的缺血、坏死、穿孔、腹膜炎,甚至危机生命。腹股沟疝分四型叫可复性、难复性、嵌顿性和绞窄性,是包块发展的不同阶段,从早期很好出来,很好回去,时间长了,逐渐跟周围的组织发生粘连,难复性,就是不容易回去了,出来以后,躺下揉、推它,可以减小一部分,但不能完全回去,这就是难复,再发展就是突然腹腔压力增高,用力的时候出现了肠管的卡住,这就是嵌顿,卡住以后,如果肠子血管的血运发生了障碍,导致肠管的缺血坏死,这就是绞窄,导致最后肠子坏死、穿孔。肠子一穿孔,肠子里的肠液甚至粪便流到腹腔里,造成腹膜炎,这是可以危机患者生命的。所以易复、难复、嵌顿、绞窄是疝整个的发展变化的过程。

语音时长02:22''

申英末首都医科大学附属北京朝阳医院西院

2023/08/30收听(38002)

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