如何对待老年人腹股沟疝气?

2022-08-01 09:33阅读:

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  1. 相关发生率

    腹股沟疝随年龄增加发生率也增加,尤其大于75岁的老人近一半有腹股沟疝气!

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    急诊手术修补与择期手术修补并发症发生率也不一样。

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    急诊手术修补与择期手术修补死亡率也不一样。

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  2. 诊断与处理流程

    腹股沟包块+超声或+CT检查


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  3. 风险评估

    体弱是比年龄更好的预测因素

    Ø 谨慎地关注在择疝修补术中,合并症是导致死亡的主要原因,在计划手术时必须加以考虑,尤其是在老年人。

    Ø “体可以定义为身体和认知脆弱的状态,以及对压力缺乏弹性。事实上,最近的研究表明,认知或功能脆弱,而不是年龄,是择期手术后并发症更好的预后风险因素。

    Ø 5因素改良体弱指数mFI-5NSQIP)评分功能状态日常生活需不需要帮助),糖尿病史慢阻肺史充血性心衰高血压

  4. 需要手术修补的病人选择

    Ø 嵌顿梗阻绞窄病人需要手术修补

    Ø 股疝阴囊疝复发疝应尽快手术修补

    Ø 有症状疝应行手术修补

    Ø 轻微症状无症状疝可观察等待但大多数最终行手术修补

  5. 手术时机

    Ø 老年人首选择期修补术因为随着年龄的增长,最终需要手术的比率更高一旦确诊为疝,需要手术的间隔期更短,需要紧急修补的风险更高,这与发病率和死亡率增加有关。

  6. 应采取的麻醉方式

    Ø 年龄大于80岁的尽量不全麻有增加认知障碍风险

    Ø 国际疝处理指南推荐65岁以上病人采用全麻或局麻比区域麻醉要好

  7. 应采取的修补手术方式

    Ø 开放修补手术+腔镜下修补手术

    Ø 开放修补术--常用李金斯坦修补术

    Ø 腔镜下修补术---TAPP\TEP

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