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摘要：患儿在1个月前洗澡时发现乳房发育，但当时未给予重视，但最近患儿出现胸部疼痛，因此前来就诊。给予查体、辅助检查，发现患儿双侧乳房类似于发育阶段，骨龄8周岁，子宫附件B超有多个＞4mm的卵泡，性激素激发试验结果证实患儿为中枢性性早熟，给予激素替代治疗，最终患儿症状得到缓解。
【基本信息】女、6岁
【疾病类型】中枢性性早熟
【就诊医院】郑州大学第一附属医院
【就诊时间】2018年3月
【治疗方案】肌肉注射（注射用醋酸丙氨瑞林）+皮下注射（重组人生长激素注射液）
【治疗周期】长期治疗，直至骨龄11.5岁
【治疗效果】症状好转
一、初次面诊
一名6岁的小女孩与家长前来就诊，经询问了解到家长在1个月前为患儿洗澡时，发现其存在乳房发育，但当时未给予重视，但最近患儿出现胸部疼痛，因此前来就诊。根据患儿年龄、症状，初步考虑性早熟。给予查体，发现患儿身高128cm，体重31kg，双侧乳房类似于青春期乳腺开始发育的阶段，外阴无分泌物。给予患儿右手骨龄片、子宫附件B超检查，结果显示骨龄8周岁，子宫附件B超提示多个＞4mm的卵泡，头颅磁共振检查显示下丘脑、垂体、松果体及其邻近组织未发现明显占位病变。因此可确诊患儿为性早熟诊断。
图为患儿右手骨龄片
二、治疗经过
由于患儿出现性早熟，可能会影响成年身高，其预期成年身高可能无法达到160cm，且后续患儿可能会出现月经提前等症状，对患儿心理也会造成一定的影响，因此为进一步决定治疗方案，给予性激素激发试验，结果显示LH峰值5.5U/L＞5U/L，且LH/FSH峰值0.7＞0.6，诊断为中枢性性早熟。
在明确诊断后，为了减缓患儿性发育过程，避免过早出现月经，抑制骨骼成熟，改善身高，因此给予促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），即注射用醋酸丙氨瑞林肌肉注射，直至骨龄11.5岁，后期还需要加用生长激素（rhGH），即重组人生长激素注射液皮下注射协同治疗。
三、治疗效果
患儿及家长都很配合进行激素替代治疗，在治疗一段时间后，患儿自述乳房疼痛缓解，乳房发育也转为正常，身高正常增长，给予复查骨龄，发现身高与实际年龄相仿，继续使用药物。又经过一段时间的治疗，患儿自述再未出现乳房疼痛的症状，身高和体重增长符合患儿实际年龄，进行辅助检查未见明显异常，说明治疗有效，嘱患儿继续治疗，直至骨龄为11.5岁。
四、注意事项
很高兴，经过治疗，患儿症状得到控制，但由于患儿需要长期治疗，其治疗并非一朝一夕，因此患儿在日常生活中需要注意保持良好的睡眠，早睡早起，避免熬夜，还可以适当锻炼，如游泳、跳绳等，不仅可以增强身体免疫力，还可以促进身高增长。
另外，由于患儿要进行长期治疗，因此家长要密切关注患儿情况，定期测量身高，如出现明显不适，建议及早就诊。由于过早出现第二性征发育会对患儿的情绪、心理造成影响，因此家长要对患儿进行心理安慰。另外，对于饮食，建议患者进食高蛋白饮食，多吃当季新鲜的蔬菜和水果，尽量少吃反季蔬菜及水果。
五、个人感悟
中枢性性早熟亦称真性性早熟，是由于下丘脑垂体性腺轴功能过早启动所致，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。
中枢性性早熟对人体健康影响并不大，但是容易引起骨龄早闭，影响最终身高，同时也会对患儿的心理健康造成一定的影响。对于治疗，本例患者选择了较为常用的激素替代治疗，但如果担心激素药物会造成不良影响，也可根据患儿症状体征，辨证使用中医治疗，效果也较为明显。
