阑尾穿孔引起腹膜炎怎么治-有来医生

张震
主任医师

安徽医科大学第一附属医院

普外科

阑尾穿孔引起腹膜炎怎么治

2022-07-14 18:56阅读：

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急性阑尾炎发生坏疽穿孔后可以引起腹膜炎，这时最佳的治疗方法是急诊手术治疗，可以选择开腹手术，手术创伤大，恢复慢，但手术成功率高。也可以选择腹腔镜下行阑尾切除术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，但有中转开腹的可能性。

如果出现阑尾穿孔，大网膜包裹形成阑尾脓肿时，就应该消炎行保守治疗。3个月后再行腹腔镜阑尾切除术。

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如何知道阑尾是否穿孔

"阑尾炎是外科经常遇到的一种疾病，至于判断阑尾是否穿孔的问题，要看如下几种情况，首先要看患者的症状表现，并结合一些辅助检查来进行诊断。如果是已经穿孔的阑尾炎，阑尾里的脓液大多会流进腹腔，造成腹膜的感染，就会形成腹膜炎。腹膜炎明显的表现就是局部的腹肌紧张，也有明显的压痛，尤其是反跳痛。而不穿孔的阑尾炎，腹部压痛和反跳痛就不太明显，而且局部腹肌也很柔软，不像已穿孔的那样有张力。从腹部超声上，医生会进一步明确阑尾炎是单纯的增粗、肿大，还是周围包裹有积液，而后者往往说明已经有了阑尾的穿孔。"

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腹膜炎怎么治

"在临床上，腹膜炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要针对病情比较轻的患者，腹膜炎比较局限或者患者有严重的心、肺等脏器功能不全，不能耐受手术的，也可以行非手术治疗。非手术治疗的患者要取半卧位，有利于炎症的吸收。另外，患者要禁食，并且进行胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，注意加强抗感染治疗。如果非手术治疗无效或者病情继续加重，要进行手术治疗。如果患者因为胃肠道穿孔所引起的腹膜炎，手术的时候要将穿孔处进行修补或者切除，然后进行腹腔冲洗。如果患者因为胆汁所引起的腹膜炎，比方胆囊坏疽、穿孔，胆汁流入腹腔所造成的腹膜炎，更要仔细地进行腹腔的冲洗。术后也要加强引流，才能恢复良好。"

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阑尾穿孔怎么办

"阑尾穿孔之后，如果是比较小的穿孔，局部会有大网膜等组织进行包裹，会形成局部的脓肿。常见的治疗方法，就是进行手术，放置导管进行引流，同时进行抗感染治疗。如果穿孔比较大，引起腹腔的化脓、弥漫性的腹膜炎，甚至会导致感染性休克，从而危及生命。阑尾穿孔之后，一定要及时的进行手术治疗。同时要注意防止伤口的感染和腹腔内的继发性感染，腹腔内残留的脓肿，很可能会导致比较严重的肠粘连。"

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阑尾穿孔严重吗

"阑尾穿孔比较严重，因为这时消化道内的肠液会流入腹腔，粪石也可能会掉入腹腔，导致腹腔内严重的感染，同时还会引起肠粘连。患者会出现强烈的腹痛，可伴有体温升高，甚至是寒战、高热的症状。所以在阑尾没有穿孔前，就需要尽早行手术治疗，一般可以选择腹腔镜下阑尾切除术，创伤较小，恢复快，美观性比较好。如果阑尾穿孔，可能也能做腹腔镜阑尾切除。但是如果病情较严重，只能行开刀切除阑尾，再留置腹腔引流，后期给予抗生素进行规律的治疗，部分患者还需要给予营养液进行支持治疗。在治疗期间，患者可适当增加行走，以促进胃肠功能恢复，还能够减轻肠粘连。"

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阑尾穿孔怎么办

"阑尾出现穿孔，会有明显的腹痛、腹胀、恶心呕吐，可出现发热，查体有典型腹膜炎表现，右下腹压痛反跳痛和肌紧张，甚至还会出现弥漫性腹膜炎。应及时选择手术剖腹探查，将坏死的阑尾切除，在手术当中，应注意彻底清拭腹腔、盆腔的渗出物或脓性液体，以免导致术后形成脓肿。在术后应积极选择抗感染治疗，通常要联合青霉素钠及甲硝唑静脉输入，并且要补充液体，营养支持等对症治疗。叮嘱病人早期离床活动，促进肠道蠕动功能恢复，定期进行切口换药及拆线。"

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阑尾穿孔术后注意事项有什么

"急性坏疽性阑尾炎穿孔需要及时选择手术治疗，通常合并腹腔感染，术后也要系统进行抗感染治疗，通常联合应用头孢菌素和甲硝唑，也需要静脉补充液体。在病情允许的情况下，早期离床活动能够促进肠道蠕动早日恢复，也能减轻病人腹胀的症状。有些病人容易并发盆腔积液或者有明显的直肠刺激症状，所以术后也需要监测相关内环境指标的变化，积极抗感染治疗。术后应该适当延长进食时间，因为感染症状比较重，肠管水肿明显，术后恢复时间也较长，而主要的目的是让胃肠道充分休息，治疗期间也要监测相关化验指标的变化。"

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儿童阑尾穿孔原因

儿童阑尾炎容易穿孔的原因主要是大网膜发育不完善，保守治疗时大网膜不容易将阑尾包裹从而使炎症局限化。儿童阑尾炎、妊娠合并阑尾炎以及老年性阑尾炎统称为特殊类型阑尾炎，这三种特殊类型阑尾炎不容易局限化，所以一旦发生后主张及时的手术治疗，否则容易穿孔，导致急性弥漫性腹膜炎甚至中毒性休克，而危及到病人的生命。对于正常的成年人急性阑尾炎有可能通过保守治疗获得缓解，因为网膜已经发育成熟，保守治疗时网膜可以将阑尾包裹，即使阑尾穿孔也只形成局部的阑尾脓肿，不会引起急性弥漫性腹膜炎。儿童阑尾容易穿孔的主要原因是网膜发育不完整，保守治疗容易导致穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎甚至中毒性休克而危及到病人生命。所以儿童急性阑尾炎一旦诊断明确，主张及时手术治疗，以免引起严重的并发症。

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儿童阑尾穿孔有哪些原因

"儿童阑尾穿孔的原因是因为出现急性阑尾炎，并且儿童阑尾腔，相对较大的壁而言比较薄，整个阑尾管壁的肌层组织，还有外围的大网膜均未发育成熟，所以一旦感染整个病情发展十分快，极容易坏疽、穿孔，而且由于大网膜覆盖面积不够，一旦感染不易局限，很快会发生弥漫性的腹膜炎。并且从另一方面来讲，小儿抗病能力差又表述能力差，所以经常误诊，小儿的急性阑尾炎死亡率一般在2%-3%，是常人的10倍。"

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牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

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阑尾穿孔化脓怎么治疗

"如果阑尾穿孔之后存在化脓的表现，需要积极接受治疗，目前比较常见的治疗方法就是手术治疗，通过放置导管的方式能够达到引流的作用，还具有抗感染治疗的效果。如果穿孔比较大，也可能会引起腹腔化脓，导致弥漫性腹膜炎，也可能会造成感染性休克，所以应该积极接受手术治疗，接受手术治疗之后也应该注意继发性的感染，预防伤口感染，如果没有注意，可能会出现严重的肠粘连。在接受手术之后也需要结合细菌培养的结果进行针对性的抗感染治疗，也需要尽早的下床活动，才能有效促进肠胃蠕动的恢复，让肠道得到充分的休息。"

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阑尾穿孔是几级疼痛

"阑尾炎一旦出现穿孔会形成腹部的剧烈疼痛甚至出现绞痛，如果将疼痛分为1-10级，阑尾炎穿孔有可能会达到9级甚至10级，这种疼痛是比较剧烈的，很难忍受。阑尾炎一旦发生了穿孔，要积极的采取手术治疗的措施，应该行腹腔探查手术将阑尾切除，同时应该进行腹腔的冲洗，进行腹腔留置引流，术后能够有效的将残余的炎性细胞或者渗出液充分引出，有利于腹腔炎症吸收，及早达到愈合。对于阑尾炎尽量应该做到早期诊断，早期治疗，能够有效的减少阑尾炎严重时出现的并发症。"

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李常月│七台河市人民医院

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阑尾炎引起穿孔性腹膜炎怎么办

"如果阑尾炎引起穿孔性腹膜炎，需要及时到医院就诊，并且给予手术治疗。对于大多数的单纯性阑尾炎而言，主要表现为右下腹局限性压痛，而对于出现弥漫性全腹部的压痛、反跳痛的患者而言，一般提示阑尾炎存在穿孔，此时需要及时到医院就诊，采取手术治疗的方式。手术目前可以采用腹腔镜的阑尾切除术，或者传统的阑尾切除术。一般推荐行腹腔镜的阑尾切除术，因为它具有创伤小、住院时间短，并且可以探查整个腹腔的优点。在手术治疗后需要留置腹腔引流管，以引流炎性渗液。同时，在术后要密切观察患者的体温以及腹部体征，以免出现腹腔内的残余感染。"

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阑尾炎穿孔导致腹膜炎是怎么回事

"阑尾炎在临床当中发病率比较高，是常见的外科急腹症，有时阑尾炎会出现穿孔的情况。由于穿孔形成了腹腔内的细菌繁殖、增生，会导致局限性腹膜炎，严重的会导致全腹膜炎，病情相对较严重。患者可能出现全腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状和体征，严重的病例会出现感染性休克的表现，患者呼吸较快、脉搏细弱、血压进行性下降。阑尾炎穿孔引起的腹膜炎，应该积极的采取急诊手术的方式，通过探查切除阑尾的同时可以对腹腔肠管、网膜进行腹腔冲洗，术后留置引流管充分的引流，有效减少因毒素腹膜吸收导致感染中毒的可能性，有效的治疗腹膜炎。"

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溃疡病穿孔腹膜炎早期症状

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耳穿孔怎么治

"鼓膜穿孔首先需要区分性质、原因，一般情况下引起鼓膜穿孔的病因有两点：第一、由于外伤性引起的鼓膜穿孔，穿孔部位一般在鼓膜的松弛部，可见鼓膜松弛部针眼样小穿孔，局部有血性分泌物。该种穿孔不需要特殊治疗，一般大约一个月就可以痊愈，患者需要多喝水，避免感冒，不要用力擤鼻涕。第二、由于炎症感染，比如中耳炎、化脓性中耳炎、乳突炎导致的鼓膜穿孔，穿孔部位一般在鼓膜的紧张部，一般可见鼓膜紧张部大穿孔。该种穿孔需要进行手术治疗，但是前提是需要先对症抗炎治疗。当耳朵没有流脓，半年以后才可以行鼓膜修补术以及中耳乳突根治术，才能够彻底治愈。"

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张军│黑龙江省牡丹江林业中心医院

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