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摘要：患者因糖尿病控制不佳入院治疗，同时出现牙痛的现象，并到我科门诊进行治疗。检查发现牙龈红肿，并有牙结石，牙龈缘变厚，探针触及有出血，部分牙的龈沟深度达4-6mm，诊断为牙龈炎。予以牙周龈上洁治术和龈下刮治术，同时予以复方氯己定含漱液进行抑菌的治疗，4周后症状有所改善。
【基本信息】女、62岁
【疾病类型】牙龈炎
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】口服药物（阿莫西林胶囊、甲硝唑片）+手术治疗（龈上洁治术、龈下刮治术）+外用药物（复方氯己定含漱液、盐酸米诺环素软膏）
【治疗周期】门诊治疗4周
【治疗效果】牙痛症状消失
一、初次面诊
患者女性，62岁。曾因糖尿病于我科住院治疗，出院后应用降糖药物（具体不详），自述空腹血糖控制在7.0mol/L左右，监测餐后血糖在11.0mmol/L左右。1年前出现双眼视物模糊，伴有皮肤蚁走感，偶有针刺样疼痛，2天前出现牙痛，无畏寒、发热，自行服用甲硝唑片、阿莫西林胶囊治疗效果欠佳，从而入院治疗。口腔专科检查发现牙龈红肿，牙颈部有牙结石，牙龈缘变厚并脱离牙面，探针触及有出血情况，部分牙的龈沟深度达4-6mm，初步诊断为牙龈炎。
二、治疗经过
检查过后告知患者口腔的具体情况，并告知患者需要的治疗，可以予以牙周龈上洁治术，去除牙结石。2周后血糖控制良好后，先对左侧上下颌进行龈下刮治术，治疗后局部使用盐酸米诺环素软膏。4周后对右侧上下颌进行龈下刮治术，治疗后也使用盐酸米诺环素软膏有助于消炎。治疗的同时予以复方氯己定含漱液进行含漱，可以起到抑菌的治疗。疼痛明显时可以口服阿莫西林胶囊、甲硝唑片，可以起到消炎的作用。
三、治疗效果
初次进行牙周龈上洁治术俗称洗牙，患者牙颈部结石清除干净，2周后进行龈下刮治术时，检查发现牙龈红肿已有改善，探针触碰出血量较之前减轻，患者自述疼痛明显改善。4周后进行治疗时，左侧牙齿红肿情况已消失，探针检查未有明显出血情况，牙龈炎得到较好的控制，患者自述口臭情况也有所改善。
四、注意事项
看到患者牙痛的情况缓解，我也感到欣慰。同时不忘叮嘱患者日常应加强口腔护理，需注意以下几点：
1、严格遵医嘱服药，控制好血糖的情况，改善不良的生活方式，并合理控制体重，对于牙龈炎的预防也有帮助；
2、日常口腔卫生要注意，坚持每天早晚刷牙，并且饭后及时漱口，配合牙线、冲洗器清理牙齿缝隙；
3、定期检查口腔卫生，出现牙痛后应及时就诊，避免自行服用药物治疗，药物治疗只是暂时缓解，并不能控制病情。
五、个人感悟
牙龈炎的基础原因是牙齿表面长期聚集细菌所致，如果还有高血压、糖尿病、血液疾病等，更易诱发牙龈炎。本案例的患者就是由于本身患有糖尿病，并且控制不佳，增加罹患牙龈炎的风险。若牙龈炎不及时治疗，容易发展为牙周炎，对于牙齿的危害极大，可引起牙根暴露、牙齿松动、牙槽骨吸收等不良后果。因此，应重视口腔的情况，一旦出现不适积极就医，以免造成牙齿不可逆的变化。
