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摘要：本病例患者为73岁男性，入院前表现为发热、头痛、恶心伴精神状态异常，给予患者完善头部磁共振、腰椎穿刺、血培养、血常规等检查，诊断为多发腔隙性脑梗死、细菌性脑炎，并嘱患者住院治疗，通过药物治疗，患者发热、头痛症状缓解，精神状态良好，顺利出院。
【基本信息】男、73岁
【疾病类型】细菌性脑炎
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】药物治疗（甘露醇注射液、醒脑静注射液、静注人免疫球蛋白(pH4)、注射用头孢曲松钠）
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者发热、头痛症状缓解，精神状态良好，顺利出院
一、初次面诊
患者男，73岁，于入院前13日无明显诱因出现发热，体温波动在37-39℃之间，伴头痛，全头部胀痛感，伴恶心，无呕吐；入院前5日出现精神状态异常，主要表现为对问答无反应，数秒后进入睡眠状态，可叫醒，伴二便失禁，肢体可活动，今为求明确诊治遂来我院。病程中患者睡眠一般，食欲不佳，安排入院后，给予患者完善头部磁共振、腰椎穿刺、血培养、血常规等检查。
二、治疗经过
患者入院后查体：患者一般状态尚可，专科查体显示患者神志淡漠，语言尚可，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射存在，双眼求各项活动自如，无面瘫，伸舌居中，颈强阳性，四肢可活动，腱反射存在对称，感觉查体无异常，颈强阳性，双下肢病理征阳性。
头磁共振结果显示多发腔隙性脑梗死，DWI未见弥散受限信号；腰椎穿刺检查显示脑脊液糖2.5mmol/L，脑脊液氯125.0mmol/L，脑脊液压力245mmHg，脑脊液白蛋白879mg/L，脑脊液细胞数40。最终诊断为细菌性脑炎伴随多发腔隙性脑梗死。
于是给予醒脑静注射液静脉输注以脑保护，给予甘露醇注射液脱水降颅压，给予注射用头孢曲松钠抗炎治疗，同时给予患者静注人免疫球蛋白(pH4)对症支持治疗。
三、治疗效果
患者住院进行药物治疗10天，发热、头痛症状缓解明显，体温下降至正常水平，心率、血压以及呼吸未见异常，睡眠状态恢复，同时患者神志清醒，言语尚可，患者精神面貌较前好转，用药期间未发生药物不良反应，于是准许患者出院回家，嘱患者注意休息多饮水。患者出院后定期在门诊复查，1个月随访，未有疾病复发现象，患者病情控制稳定。
四、注意事项
患者经过及时有效的治疗，患者症状缓解，顺利出院，我真心为其感到高兴。但是本病例患者需要长期的、有效的护理和治疗。所以还需要叮嘱患者及家属，营造良好的生活环境，日常生活中注意适当通风，避免患者收到过冷、过热等不良刺激。同时叮嘱患者保持良好的心态，注意情绪调节；可适当运动，选择合适的运动方式；饮食上以清淡高营养食物为主，适当补充蛋白质，增强体质。
五、个人感悟
细菌性脑炎常有发热伴随脑实质症状，例如胡言乱语精神障碍等，腰椎穿刺脑脊液可出现糖、氯降低，血糖正常，腰椎穿刺压力常常大于200毫米水柱，脑脊液蛋白含量升高，脑脊液培养出具体细菌的话可以明确确诊，确诊前通常给予抗炎等经验性治疗，通常选用容易透过血脑屏障的抗生素，例如头孢曲松，长期应用抗生素还需要关注有无真菌感染。患者住院期间需要密切观察自身状态，例如体温变化情况，家属需要观察患者意识状态，医生需要观察患者生命体征以及血常规、C反应蛋白等血液指标的变化，尽可能防止疾病向严重发展。
