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摘要：大叔因咳嗽、咳黄痰、伴发热5日来院就诊，痰培养和血培养都回报肺炎克雷伯菌，联合影像学检查诊断为大叶性肺炎。经过积极的抗生素治疗后患者好转出院。患者为社区获得性肺炎，致病菌并不是常见的肺炎链球菌，也不是非典型致病菌，而是肺炎克雷伯菌。
【基本信息】男、47岁
【疾病类型】大叶性肺炎
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2018年6月
【治疗方案】注射用药（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+盐酸氨溴索注射液)
【治疗周期】住院治疗14天，出院2周后门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
47岁大叔来院就诊，表示5天前淋雨感冒后出现咽痛、咳嗽、咳黄色黏痰，伴发热，发热前有发冷，体温最高可达39℃，发热无明显规律。在家中自行服用治疗上呼吸道感染的药物进行治疗，上述症状未缓解且有加重趋势，出现咳嗽加重、痰量增多、体温难降，且发病期间体力下降，发热时有周身肌肉关节酸痛、食欲不振、小便赤黄、大便秘结以及睡眠欠佳的情况，但无咯血、胸痛、盗汗。查体发现，血压：70/125/mmHg，体温：39.1℃，脉搏：98次/分，呼吸：20次/分。一般状态较差，急性病面容，面色潮红。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，扁桃体无肿大。胸廓外形正常，左肺中叶可闻及干湿啰音。心率：98次/分，叩诊心界正常，各瓣膜和听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及。脊柱及四肢正常，双下肢无浮肿，神经系统正常。患者自述糖尿病8年，控制不佳，有吸烟及饮酒病史。根据患者病史、查体及影像学初步诊断为大叶性肺炎。
二、治疗经过
入院后给予患者盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉注射，并进行痰培养及血培养。治疗3天发热减轻不明显，痰培养和血培养都回报肺炎克雷伯菌，未更改方案继续治疗2天，但发热缓解不明显，继续完善支气管镜检查，留取肺泡灌洗，根据药敏肺炎克雷伯菌出现的耐药，给予患者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉注射，并且为了保持患者呼吸道引流通畅，给予盐酸氨溴索注射液，进行化痰治疗，并继续监测感染指标。
三、治疗效果
入院后给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉注射5天，患者发热缓解不明显，后根据肺泡灌洗液培养及药敏试验结果，选用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗5天后发热减轻，在盐酸氨溴索注射液的治疗下，黄痰明显减少，继续巩固治疗4天。给予内分泌医生会诊调整血糖，控制在正常范围内。患者出院前症状明显好转，血常规白细胞也恢复正常，住院治疗14天患者非常满意地出院了。嘱患者出院2周后复查肺部CT。
四、注意事项
很高兴患者经过积极治疗，获得了满意的效果，但是在后续康复中，还需要建议患者遵医嘱进行治疗，比如按时用药，定期复查等，另外还需要注意以下事项：
1、患者有糖尿病，需要积极控制血糖，血糖控制不好容易继发各种感染；
2、需要戒烟、戒酒，加强锻炼，以增强自身体质，对于控制血糖及其他疾病有积极的作用；
3、同时在饮食方面要饮食清淡，多要以蔬菜、水果为主，尽量减少辛辣、油腻、高糖、高热量的食物。
五、个人感悟
这个病例提示我们，糖尿病患者的肺炎致病菌与没有基础疾病的人群不同，糖尿病人更容易出现肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、真菌、结核杆菌等。有基础疾病，如糖尿病、肿瘤等患者的社区获得性肺炎常见致病菌多为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等，治疗往往会选择注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠等，严重的患者需联合用药。
