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摘要：宫腔积脓是各种因素导致宫腔内炎症，或者非炎症性因素刺激导致宫腔内液体排出障碍，最后导致液体长时间潴留宫腔而引发积脓。临床主要表现为下腹部坠痛、腰酸、白带异常、外阴异味等。本病例中患者绝经20年后下腹痛1年多，诊断为宫腔积脓，经过宫腔冲洗和药物治疗后，症状得到明显缓解。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】宫腔积脓
【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院
【就诊时间】2022年05月
【治疗方案】药物治疗（米非司酮片预处理+甲硝唑注射液、生理盐水冲洗宫腔+间苯三酚注射液、卡前列甲酯栓软化宫颈+甲硝唑注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者自诉不适症状好转，无腹痛症状
一、初次面诊
今日在医院正常值班，病房中来了一位阿姨，花白头发，在别的科室住院治疗现有的糖尿病，患者来我科会诊，阿姨慢慢地说：我以前偶尔腹痛，大约有1年多，未给予重视，也未吃药，这次住院治疗糖尿病，但是住院期间发现持续下腹疼痛未缓解，已经5天了，所以我的住院医生让我过来找妇科医生看一下。我和阿姨说：阿姨，您别着急，先做个检查看一下，看看是不是妇科疾病。给阿姨妇科查体+子宫及附件彩超、阴道炎联合检测、血常规等化验，结果妇科查体显示：子宫压痛（+）。阴道炎联合检测：清洁度：Ⅲ度，PH值：4.8，白细胞酯酶（+），过氧化氢（+），其余阴性。子宫及附件彩超检查提示：宫腔积液伴有宫腔内多发稍高回声区，初步诊断为宫腔积脓。
二、治疗经过
建议门诊行宫腔镜检查，患者绝经20年，查体显示宫颈萎缩，无法顺利进入宫腔，操作困难，因此为了顺利扩张宫颈、引流出宫腔液体，给予口服米非司酮片进行预处理，宫腔镜检查前使用间苯三酚注射液+卡前列甲酯栓软化宫颈，然后在彩超监护下依次进行扩张宫颈，进入宫腔，进行宫腔镜检查，宫腔内可见脓苔，明确诊断为宫腔积脓。宫腔镜检查过程中给予行分泌物培养+药敏试验，同时给予患者使用生理盐水+甲硝唑注射液冲洗宫腔，患者转诊进入我科进行进一步诊治。入我科后，给予患者静点甲硝唑注射液+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗。5天后药敏结果报告显示肺炎克雷伯杆菌，头孢类抗生素敏感，故继续应用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠进行治疗，患者入住我科抗感染治疗7天。
三、治疗效果
患者在我科抗生素治疗7天，症状明显好转，无腹痛症状，患者自诉下腹部轻松了很多，予以出院。嘱咐患者继续进行药物治疗，进行巩固。
四、注意事项
患者病情好转，衷心为其感到高兴。但是患者出院后要观察自身是否出现不适症状，一旦出现如腹痛不适的症状，及时来院复诊。并且出院后不要随意停药，遵医嘱规律用药。除此之外还应注意平衡膳食，加强营养，多吃高蛋白以及高维生素的食物，注意休息，劳逸结合，增强抗病能力。
五、个人感悟
1、绝经20年老年女性，自身有基础疾病，对于这类老年人发现下腹痛的症状，查体过程中发现子宫压痛的阳性体征，要高度怀疑是否宫腔积脓，本文患者绝经后宫颈渐渐萎缩，宫腔内残留的液体或者血液必然排出困难，应给予高度重视。
2、对于宫腔积脓老年患者，在做任何处理治疗过程中需要进行综合评估，由于绝经多年宫颈严重萎缩需要给予充分的宫颈预处理，对于宫腔积液或者积脓的患者，可以得到很好地解决。
3、宫腔积脓并不可怕，但要及时进行治疗，减少其他感染的发生，尤其是对于自身有基础疾病的更应该给予关注。
