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摘要：患者，女，89岁。全身起红斑、皮肤瘙痒、双眼睑以及面部肿胀，还伴有双下肢肌无力的情况，先后多次来到我院就诊，考虑皮肌炎的可能性大。但是使用甲泼尼龙片，症状缓解不佳。为进一步治疗，来院就诊，给予患者药物治疗，症状基本控制。
【基本信息】女、89岁
【疾病类型】皮肌炎
【就诊医院】中南大学湘雅二医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】药物治疗（甲氨蝶呤片）
【治疗周期】门诊就诊1天，给予药物回家服用，3个月门诊随访
【治疗效果】红斑、瘙痒症状消失
一、初次面诊
初见患者时，患者需要家属搀扶着走路，可以见到患者的脸部、胳膊等部位有红斑，眼睑和面部有肿胀的情况。患者自述有下肢无力的情况，还伴有全身瘙痒的症状，之前口服过甲泼尼龙片，但是症状没有缓解。患者还有高血压、高血脂、癫痫的病史，但是长期服药，控制情况良好。之后我给患者进行了检查，患者的体温37.1℃，脉搏93次/分，血压115/59mmHg，抗SSA/Ro抗体阳性，血沉21mm/h，诊断为皮肌炎。
二、治疗经过
考虑到患者之前使用糖皮质激素，甲泼尼龙片，治疗效果不佳的情况，给患者换了免疫抑制剂，甲氨蝶呤片。患者在服药期间出现轻微恶心、呕吐等胃肠道反应，告知患者这是药物的不良反应，鉴于患者出现的不良反应较轻，所以没有对其进行处理，两天后患者不良反应缓解，并未更换药物。另外，对于患者高血压、高血脂以及癫痫的情况，我嘱咐患者继续服用之前的药物控制。此外，患者平时要进行适度的锻炼，以免出现肌肉萎缩的情况。
三、治疗效果
患者服用甲氨蝶呤片之后，全身的红斑变淡，瘙痒症状缓解，下肢肌无力的情况也得到改善，双眼睑和面部的肿胀减轻，每一次复查的情况都比上一次好。患者的血压、血脂、癫痫控制良好，血沉等指标也逐渐下降，查体结果正常，患者主诉身体没有其他不适症状，饮食和精神尚可，意识清晰。
四、注意事项
皮肌炎是一个慢性疾病，恢复时间较长，我嘱咐患者要按时服药，不可以因为治疗周期长而放弃服药，否则可能不能获得良好的用药效果，还会导致红斑、瘙痒等症状反复出现。外出时，要记得打遮阳伞或者涂抹防晒霜，以免阳光加重局部的色素沉着。饮食上，不能吃辛辣刺激的食物，平时还要适当运动，以增强体质，避免肌肉萎缩。另外，家属应给予患者支持，多关注、安慰患者。
五、个人感悟
皮肌炎病程较长，患者容易反复出现红斑、瘙痒等症状，而且该病也容易与湿疹、荨麻疹等疾病相混淆，因此，应及时就诊，不可盲目用药。另外，部分皮肌炎患者使用糖皮质激素治疗可能无效，就像本案中的患者一样，服用甲泼尼龙片后，症状缓解不佳，此时也应及时前往医院就诊，在医生指导下调整治疗方案，更换口服药物为甲氨蝶呤片，而由于本病病程较长，容易与其他疾病混淆，所以一定要明确诊断后坚持用药。
