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肥厚型心肌病的症状有什么？

2023-08-07 11:25阅读：

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肥厚型心肌病可没有临床症状，也会出现劳力性呼吸困难，胸闷，晕厥，心绞痛，头晕，甚至会出现心力衰竭，心律失常。还有一部分患者会心脏骤停或者是猝死。

若患者患有该疾病，建议及时去医院就诊，并且在医生的指导下给予相应的治疗，以免出现病情进一步加重，不利于机体的健康。

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半数以上肥厚型心肌病患者没有明显的症状，有症状的主要包括以下几个部分，心悸、胸痛、运动性呼吸困难、猝死。肥厚型心肌病室性心律失常发生率为50%，会引起心悸、心慌，甚至猝死等症状。无症状室性心律失常的发生率为19%-36%，33%的患者会出现频发的一过性晕厥，这可以是患者的唯一主诉，严重的心律失常是肥厚型心肌病猝死的主要原因，比如室速、室颤。长期左室过度的压力负荷会引起心力衰竭，相应的症状是呼吸困难、双下肢水肿、腹胀、纳差等症状。

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心尖肥厚型心肌病的症状

"心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种，但是与经典的肥厚型心肌病不同的是，该病发病往往是30-50岁以上的中年人，多数无明显自觉症状，仅仅在体检或超声心电图等检查时发现心尖肥厚型心肌病。心尖肥厚型心肌病的起病比较隐匿，发展缓慢，有部分病人可以有胸痛、胸闷、心悸等症状，类似冠心病、心绞痛发作，但是本病的持续时间更长，舌下含化硝酸甘油往往无效。对于中老年人出现劳力性胸痛，含化硝酸甘油无效时，应该及时行心脏彩超、磁共振等检查，明确有无肥厚型心肌病的诊断。明确心尖肥厚型心肌病的诊断以后，需要密切观察，必要时给予β受体阻断剂等药物治疗。"

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"什么是肥厚型心肌病？肥厚型心肌病是一种心肌病，表现为心肌的一个肥厚，主要是室间隔区域的肥厚，室间隔区和心室壁游离区相比的时候，室间隔肥厚更加的明显，肥厚型心肌病一般目前没有明确的原因，引起肥厚性心肌病，就是叫做特发性肥厚性心肌病。但是有一些肥厚型心肌病是有原因的，比如心肌淀粉样变，它僵硬度增高也会表现为心肌肥厚的特征。有一些像高血压性心肌肥厚，它一般不诊断为肥厚型心肌病，也是有心肌肥厚的表现，但是有明确的病因。淀粉样变一般也不诊断为肥厚性心肌病，它是指心肌淀粉样变，因为它有有明确的原因。所以现在我们所说的肥厚性心肌病，基本上就是原因不是非常清楚的，特发性肥厚性心肌病，它分为有梗阻的流出道梗阻的，还有没有流出道梗阻的两种状态。有流出道梗阻很严重的时候会影响血流，甚至排血会引起冠状血管的供血不好、供血不足，出现心肌缺血的问题。所以肥厚性心肌病如果压差很大，流出道的压差很大的时候，影响血流排出的时候，就需要进行相应的处理。除了使用药物改善它的舒张功能状态以外，局部的处理就非常重要，目前可以使用的一个是外科手术的方式，一个是消融的方式，把肥厚的部位保持变薄。"

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"肥厚型心肌病的猝死先兆是出现心律失常，比如室性的心动过速、室颤、意识丧失、抽搐、呼吸停顿、大小便失禁、听诊心音消失、脉搏触不到、血压测试不出来，像这种情况要及时抢救。治疗原则，减轻左心室的流出道梗阻，改善心室的顺应性，防止血栓栓塞事件，预防猝死，避免劳累、激动、突然用力，凡增强心肌收缩力的药物，比如β受体激动剂异丙肾上腺素、洋地黄药物以及减轻心脏负荷的药物，如硝酸甘油等，会使左心室的流出道梗阻加重，尽量不用。如果药物治疗无效，要手术治疗。"

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"肥厚型心肌病是一种遗传性心脏疾病，主要症状是呼吸困难和体力下降，运动中的青少年或运动员是猝死多发人群，诊断比较容易。B超下可看到室间隔肥厚，在剧烈运动和情绪激动时就有可能发生猝死的风险，在平时活动量稍大或情绪激动时就会出现胸闷、胸痛、呼吸困难，呼吸困难的特点是稍微疲劳就感觉呼吸困难，充分休息后可以缓解，疾病继续发展可以出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。肥厚型心肌病失代偿时容易出现左心力衰竭会出现心源性休克，年轻人一旦出现体力明显下降或稍微活动就出现呼吸困难，就要警惕肥厚型心肌病的猝死。"

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肥厚型心肌病如何治疗

"肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，以心室非对称肥厚为解剖特点，主要的症状一般是劳力性的呼吸困难和乏力，有些患者可能表现为晕厥或者心律失常。治疗上主要是药物治疗，一线治疗方案是β受体阻滞剂，比如美托洛尔等。如果不能耐受β受体阻滞剂，可以选择钙通道阻滞剂，比如维拉帕米、地尔硫卓等。还有针对心衰的治疗，因为肥厚型心肌病后期可能会出现左心室扩大，心室收缩功能减低，治疗上主要是应用利尿剂、依那普利、缬沙坦等药物，合并心律失常的也需要对症处理。非药物的治疗主要是选择手术治疗，对于严重的流出道梗阻、心衰的患者，可以选择外科室间隔切除术。如果血管条件允许，也可以选择酒精室间隔消融术进行治疗。"

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肥厚型心肌病能活多久

"肥厚型心肌病的患者预期寿命差别很大，与是否有流出道梗阻，是否进行及时治疗，以及患者对治疗的反应是否较好等许多因素有关。如果不及时治疗，部分梗阻性肥厚型心肌病的患者，可能会发生青少年猝死。经过治疗的梗阻性肥厚型心肌病的患者，可以活到中年甚至中年以上。对治疗反应非常好的非梗阻性患者，寿命可能接近正常人。未经治疗的未合并梗阻的患者，寿命也可能达到中年以上。另外，还有小部分症状非常轻微的患者，寿命接近于正常人。"

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肥厚型心肌病的并发症

"肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为特点，如果该病合并严重的流出道梗阻或者没有积极治疗，可能会引起许多并发症。肥厚型心肌病的常见并发症有：一、猝死，肥厚型心肌病合并梗阻的患者在剧烈运动时，由于左心室存在严重的流出道梗阻，在患者剧烈运动时，造成心输出量不能增加反而会严重下降，有可能会导致猝死，肥厚性心肌病是青少年运动猝死的一个主要原因。二、终末期心力衰竭，小部分患者在应用药物治疗的情况下，疾病会缓慢的发生进展，对强心利尿药物反应差，最终产生心脏扩大导致终末期心力衰竭，从而导致死亡。三、血栓栓塞并发症，另有小部分患者可能会出现房颤，持续性房颤可能会形成血栓，血栓可能会脱落从而导致栓塞等并发症。总之，肥厚型心肌病是一种严重的心肌病，需要积极治疗，药物治疗效果欠佳时可以考虑手术治疗，否则可能会导致猝死、心力衰竭以及血栓栓塞等并发症。"

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"肥厚性心肌病的保养需注意以下几点：如果是原发性的肥厚型心肌病，大多数都是遗传性的，可以通过适量有氧运动，比如游泳、慢跑、太极拳、爬山等运动提高血氧利用率；另外，体型肥胖者可以通过减肥，改善症状和预后；症状严重者可以口服β-受体阻滞剂，比如美托洛尔片、比索洛尔片等延缓或逆转疾病的进展；如果是继发性的心肌肥厚，也就是说不是先天性的病变，就有可能是高血压继发或者病毒感染、或者肥胖患者继发的疾病，需要积极治疗基础疾病。总之，肥厚型心肌病的治疗需要根据原发性和继发性的不同，针对性的保养。"

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肥厚型心肌病的治疗

"肥厚型心肌病的主要治疗目的包括缓解症状、预防并发症、降低死亡风险。其治疗手段包括：1、药物治疗包括B受体阻滞剂，其可缓解心肌耗氧，减轻肥厚型心肌病患者胸痛、气急、晕厥发作频率和程度并能预防猝死，钙离子拮抗剂在B受体阻滞剂治疗效果欠佳时，可以减轻肥厚型心肌病患者因心肌肥厚导致心室射血通道梗阻，从而改善患者活动能力，但不能预防猝死。2、手术治疗，在药物应用效果欠佳、心功能严重受损的患者，可以使用手术方法切除部分肥厚心肌，以改善射血通路梗阻程度。3、射频消融，与手术原理相似，通过微创手段造成部分肥厚的心肌细胞坏死，从而改善流出道梗阻状况。"

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肥厚型心肌病严不严重

"肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，根据左心室流出道有无梗阻，可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。由于肥厚型心肌病可以导致左心室流出道梗阻、左心室舒张功能下降、心肌缺血等病理生理改变，所以在剧烈运动时可能会导致猝死，肥厚型心肌病是青少年猝死的主要原因之一。另外，还有小部分患者可以发展为终末期心力衰竭导致死亡。此外，尚有部分患者可能会发生房颤、血栓形成，从而导致栓塞性并发症。仅有小部分患者症状轻微，预期寿命跟正常人相类似。总之，肥厚型心肌病是一种严重的心肌病变，需要及时治疗。通过患者的症状、心脏听诊以及心脏彩超等检查，肥厚型心肌病的诊断多无困难，确定诊断以后应该及时给予药物等治疗。对于梗阻性肥厚型心肌病的患者，如果药物治疗效果较差，应该及时行手术等治疗，可以减少猝死等并发症的发生。"

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王孝东│郑州人民医院

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