多发性骨髓瘤治疗首选用药-有来医生

蒋玲
副主任医师

南方医科大学南方医院

血液科

多发性骨髓瘤治疗首选用药

2023-02-19 23:47阅读：

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多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞瘤，好发于年龄大于45岁的男性。主要症状为：贫血，早期轻度贫血，后期严重贫血。骨痛，可能出现病理骨折。肝脾肿大。肾功能损害，出现高钙血症、高磷酸血症、高尿酸血症。感染，造成肺部、泌尿系等感染。神经系统功能损害，可引起昏迷，瘫痪等症状。

多发性骨髓瘤药物治疗首选靶向药物，目前主要是蛋白酶体抑制剂，首选硼替佐米+地塞米松，或者加用来那度胺。

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多发性骨髓瘤治疗首选用药

"多发性骨髓瘤是临床相对比较常见的骨骼的恶性肿瘤，针对于这种疾病所选择的治疗方式就是化疗、放疗以及手术治疗。其中化疗首选的药物就是多种药物联合进行的，一般包括美法仑、泼尼松的联合，卡莫司汀、环磷酰胺、泼尼松一起联合用药，或者是卡莫司汀、环磷酰胺、美法仑、泼尼松与长春新碱联合。联合用药之后，一旦出现血色素，血钙逐渐准备正常，血清M蛋白逐渐消失，并且尿蛋白阴性，或者其中部分的指标出现缓解的现象，证明其联合用药有效，在化疗的同时需要采取局部放疗，可以减轻疼痛，减轻周围组织压迫，还能够预防病理性的骨折。"

语音时长01:15''

刘乃豪│哈尔滨市骨伤科医院

2023/05/13收听(89566)

多发性骨髓瘤如何用药

"多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤，骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖引起溶骨性的骨骼破坏。骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白，导致正常的多株免疫球蛋白合成受抑制，本周蛋白随尿液排出，常常伴有贫血、肾衰竭和骨髓瘤细胞的髓外浸润所导致的各种损害。它的治疗方案首先选用的就是化疗，也就是静脉输注液体进行治疗，咱们现在长期用的就是VAD方案，长春新碱加地塞米松加阿霉素，然后静滴一共4天，每4周重复给药一次。还有一些难治的病例，现在可以用的方案就是万珂和三氧化二砷，也是每4周重复用药一次。再就是有骨质破坏的患者，可以应用唑来膦酸，每月4mg静脉滴注。再有就是自身造血干细胞移植。"

语音时长01:12''

盛秀云│聊城市第二人民医院

2023/11/05收听(95264)

急性阑尾炎治疗首选用药

"急性阑尾炎是阑尾被细菌感染以后引起的炎症性疾病，以大肠杆菌感染为主，同时还伴有厌氧菌感染，所以，在治疗的时候应当首选既能兼顾革兰氏阴性杆菌的抗生素，又能兼顾抗厌氧菌的抗生素，一般选择头孢西丁即可，每次2.0克，每天三次或者四次用药；也可以选用二代或者三代头孢菌素，再加用甲硝唑。急性单纯性阑尾炎或者急性化脓性阑尾炎早期，抗感染治疗是有效的。如果是坏疽性阑尾炎或者穿孔性阑尾炎，一般需要手术切除。"

语音时长01:11''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2023/03/02收听(45902)

治疗钩端螺旋体病首选用药

治疗钩端螺旋体病的首选用药是青霉素，一般疗程一周左右，它的剂量是40万单位，每6-8小时一次。在使用青霉素治疗钩端螺旋体病的时候容易出现赫氏反应，所以目前主张从小剂量开始，以后逐渐增加剂量，逐渐过渡到40万单位，或者在使用青霉素的时候同时使用激素，以避免赫氏反应的发生。赫氏反应是青霉素治疗钩端螺旋体病出现的一种临床症状，它主要的表现是寒战、高热、呼吸、心跳的增快，甚至会出现肺弥漫性的出血，所以必须要高度重视。如果青霉素过敏，可以选择庆大霉素或四环素。

语音时长01:12''

邓项俊│六安市人民医院

2023/02/28收听(64498)

01:58

系统性红斑狼疮的治疗首选用药

系统性红斑狼疮首选药物治疗包括糖皮质激素和硫酸羟氯喹，为治疗基础。

周文煜│武汉市第四医院

2023/10/27播放(87760)

肾病综合征首选用药

"肾病综合征首选药物仍然是糖皮质激素，一部分患者会联合免疫抑制剂治疗，其他还有具有降压和降蛋白双重效果的血管紧张素转化酶抑制剂、管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及利尿剂、抗凝剂，合并感染时使用抗菌素等。糖皮质激素的使用原则是首次剂量要足，减量速度要慢，需要长期维持。根据肾病综合征患者的具体情况，激素使用的时间从9-12个月不等或者18个月。在使用过程中要注意激素的副作用，如低钾血症、骨质疏松、股骨头坏死、继发感染等，出现后给予积极应对。"

语音时长01:10''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/06/23收听(78398)

01:50

慢性胆囊炎用药首选

慢性胆囊炎的用药首选并不是统一而定，需根据患者目前的状态以及是否合并相关的病因来进行判定，具体...

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2023/10/09播放(33217)

房颤用药首选什么

"房颤的治疗原则主要是转复为窦性心律、抗凝以及控制心室率，目前房颤的治疗主要是预防血栓栓塞，就是常说的预防脑血栓以及其他脏器的栓塞。目前首先推荐的是传统的华法林以及新型的抗凝药，比如利伐沙班、达比加群酯等抗凝药，对于特发性房颤可以用华法林，也可以口服新型口服抗凝药。对于瓣膜性房颤，目前首先推荐传统的华法林进行抗凝。如果合并心衰，可以用洋地黄类药物，比如地高辛等，可在减慢心室率的同时，改善心衰症状。还有一些药物，比如β受体阻滞剂可以控制心室率。"

语音时长01:11''

杨文涛│东营市人民医院

2023/03/18收听(44344)

01:35

感染性休克首选用药

感染性休克首选用药比较复杂：

1、从消炎方面，需选用对症的抗生素。如果患者感染较重...

封永顺│北京京煤集团总医院

2023/05/07播放(69640)

癫痫持续状态的首选用药

"癫痫持续状态是一种急症，发病后应及时给予纠正。首选药物为地西泮，首先应用地西泮10-20mg静脉注射，注射速度一般不超过每分钟2-5mg，如果有效时可以将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注，用药过程中应严密观察患者的呼吸，呼吸抑制时应及时停药，必要时可以加用呼吸兴奋剂。儿童一般首次静脉剂量为每公斤体重0.25-0.5mg，一般总量不超过10mg。另外，也可以应用地西泮加苯妥英钠联合应用，具体用法为首选地西泮10-20mg静脉注射，有效后再用苯妥英钠0.3-06g，加入生理盐水500ml中静脉滴注，滴注的速度一般不超过每分钟50mg。用药过程中应严密观察患者的血压和心率，如果出现血压下降或者是心律不齐时，应及时减慢静脉滴注的速度或停药。"

语音时长01:30''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2023/09/08收听(79176)

01:47

癫痫小发作首选用药

癫痫是由于各种病因或者是诱因导致的大脑神经元同步的异常放电，患者会出现四肢抽搐、言语含糊不清，...

赖光辉│首都医科大学宣武医院

2023/07/12播放(40540)

01:42

癫痫持续状态的首选用药

癫痫持续状态在已经建立了静脉通道的情况下，首先选择的药物，可以选择苯二氮䓬类药物。通过静脉使用...

母艳蕾│北京医院

2023/05/15播放(31683)

乙肝用药首选什么

"乙肝病毒的用药主要是抗病毒药物，目前在临床上常用的抗乙肝病毒药物是口服的核苷类似物。这是一类需要长期口服的抗乙肝病毒药物，虽然不能完全杀灭病毒，但是能将病毒维持在非常低的水平，从血循环中甚至检测不到，阻止乙肝病毒对肝脏造成损害。如果是普通人，大多数建议选择恩替卡韦。恩替卡韦目前发现耐药的情况极少，长期服用效果也比较好。如果发现对恩替卡韦耐药，可以首选替诺福韦。因为替诺福韦目前在临床上非常难以发现有耐药情况的发生，完全可以长期服用。另外，作为首选的一个考量主要是有没有怀孕。在怀孕期间并不会首选恩替卡韦，因为它对胎儿有所影响，甚至产生胎儿畸形，此时首选的是替诺福韦。新上市的丙酚替诺福韦也可以选择，它与替诺福韦是差不多的效果，只是它减少了替诺福韦的副作用。"

语音时长01:38''

历见伟│日照市中医医院

2023/05/15收听(97840)

乙肝首选用药

乙肝用药一般指的是抗病毒药物，目前对于慢性乙肝，抗病毒治疗的首选用药是恩替卡韦或者替诺福韦。目前对于所有的慢性乙型病毒性肝炎都需要抗病毒治疗。抗病毒一般不选择拉米夫定或阿德福韦酯，因为拉米夫定的耐药率比较高，阿德福韦酯的抗病毒作用比较弱，肾功能损害的副作用相对是比较大的。目前一线的抗病毒药物选择低耐药、强抗病毒效果的这一类药物，主要是恩替卡韦和替诺福韦酯两种。目前还有新上市的药物叫TAF，抗病毒作用也是比较强的，只是费用会比较贵。

语音时长01:17''

邓项俊│六安市人民医院

2023/07/02收听(90144)

01:54

高血压危象首选用药

对于高血压危象首选用药，临床上现在还是用硝普钠。高血压危象是血压急剧上升引起靶器官损伤，所以需...

梁斌│山西医科大学第二医院

2023/04/03播放(95506)

心肺复苏用药首选

"心肺复苏是指病人的心跳、呼吸停止，通过机械或者是药物等方法让病人的心跳、呼吸恢复，维持患者的生命体征、基本的生命支持，包括体外心脏按压、开放气道、人工呼吸，高级生命支持包括电除颤、心肺复苏的药物治疗。患者大动脉搏动消失、意识丧失、心音消失这些都是心肺复苏的指征。心肺复苏时，常用的药物有肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠、洛贝林等。目前肾上腺素作为心肺复苏的首选药，患者一旦出现心跳骤停，应立即进行抢救，如果患者的心跳、呼吸停止4分钟，大脑就会呈不可逆的损伤，即使心跳、呼吸再恢复，可能成为植物人可能性比较大。"

语音时长01:09''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/03/05收听(59044)

癫痫小发作首选用药

"癫痫小发作首选用药，癫痫发作是临床上神经科患者常见的疾病，一定要由专科医师开具处方进行治疗。所谓的小发作，也叫做失神发作，首选的药物，从理论上讲乙琥胺是首选药物，当然也可以有卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁等药物。临床医师根据病人的具体情况开具处方并进行治疗，患者及其家属不要滥用这类药物，因为毕竟不是医生，没有这方面的专业知识和经验，一定请医生根据病情开具处方并选择用药，效果比较好。首选药物对具体的病人未必一定合适，具体的病情在选择药物时要尊重医师的意见。"

语音时长01:37''

黄世昌│北京大学第一医院

2023/06/09收听(95430)

消化道出血首选用药

"消化道出血的首选药物，应根据出血原因不同选择不同用药：1、食管胃底静脉曲张所致消化道出血，首选血管活性药物，如生长抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体后叶素，减少门静脉血流，降低门静脉压从而止血。2、消化性溃疡所引起的消化道出血，止血应首选抑制胃酸分泌药，如PPI制剂或H2受体阻滞剂，大出血时应首选PPI制剂，有泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑等静脉给药。3、如中下消化道出血，多半是由于炎症及免疫性疾病所致，因此应通过抗炎达到止血的目的，首选抗炎药物。"

语音时长01:11''

杨桂芝│哈尔滨市第一医院

2023/03/24收听(14082)

01:45

消化道出血首选用药

消化道出血首选用药是抑酸类药物，如常用的质子泵抑制剂简称PPI类药物，还有H2受体拮抗剂，都属...

迟骋│北京大学人民医院

2023/04/26播放(45939)

儿童抑郁症首选用药

"儿童抑郁症首选的药物主要有以下几方面：1、目前研制出来的新型抗抑郁药物，主要是5-羟色胺再摄取抑制剂，目前广泛的应用在儿童和青少年抑郁症的治疗，而且处方量逐渐增加。目前认为对于儿童和青少年的抑郁症疗效确切，所以建议在使用托莫西汀无效的情况，可以考虑使用曲舍林。2、还有一类药物是三环类抗抑郁药物，研究认为它比安慰剂的疗效要略高，但是由于存在有潜在的心脏毒副作用，所以不把它作为一线的儿童抑郁症的首选药物。"

语音时长01:16''

张玉玲│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/12/19收听(54772)

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