什么叫霉菌性鼻窦炎-有来医生

王铮
副主任医师

中国医科大学附属第一医院

耳鼻咽喉科

什么叫霉菌性鼻窦炎

2022-06-30 16:11阅读：

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霉菌性鼻窦炎是霉菌感染鼻窦导致的炎症。有这种疾病的时候，会出现鼻子不通气，经常流鼻涕的现象。

平时应该尽量注意保暖，出门的时候尽量戴口罩遮盖。不要吃辛辣刺激性的食物，注意清淡饮食。治疗方面可以吃抗真菌的药物，如制霉菌素片，或者是佛康唑药片治疗。治疗期间不能间断，不能低于三个月才能够得到彻底的根治减少复发。

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霉菌性鼻窦炎怎么引起

"霉菌性鼻窦炎主要发生在长期使用抗生素、激素以及某些慢性消耗性疾病，如糖尿病等。最常见的致病菌为曲霉菌，多为非侵袭性的霉菌性鼻窦炎，真菌球多局限在鼻窦内，无窦内黏膜和骨质的侵犯，其临床表现早期可有血性鼻涕或者较严重的头痛，可有单侧的鼻塞、流脓涕或者有较严重的头痛，有时可无任何症状，仅在鼻窦CT检查时才发现，如真菌球较大，可有面部的隆起和疼痛。治疗上主要采取手术治疗，目前多采用鼻内镜下鼻窦开放术，术后需加强换药和冲洗窦腔。"

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霉菌性鼻窦炎怎么治疗

"霉菌性鼻窦炎分为非侵袭性和侵袭性，治疗的方法是不相同的。对于非侵袭性的，需要在鼻内镜下手术，彻底的清除患病窦腔内的真菌球和真菌碎片、不可逆的病变组织，建立鼻窦宽畅的永久性引流，保留鼻窦内正常的黏膜和骨壁。手术后以糖皮质激素类的鼻喷剂为主，主要是为了减轻局部的炎症反应、黏膜水肿，避免息肉形成，降低术后的复发率。对于侵袭性的真菌性鼻窦炎，手术范围应该更广泛些，要彻底的清除鼻腔和鼻窦内的病变组织，甚至一些鼻窦的黏膜和骨壁。手术后需要全身应用抗真菌药物，病情特别严重的，需要通过静脉途径用药。术后应用抗真菌药物冲洗鼻腔，能够控制复发。对于侵袭性的真菌性鼻窦炎，特别是急性感染期，可能会因为病变的严重而危及生命。"

语音时长01:31''

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霉菌性鼻窦炎的症状

"霉菌性鼻窦炎即真菌性鼻窦炎，是由真菌感染引起的鼻及鼻窦的疾病，又称为鼻窦真菌病，较常见的致病菌是曲霉菌、青霉菌和念珠菌，根据不同类型可有如下表现：1、急性侵袭性真菌性鼻窦炎：患者临床表现为剧烈头痛、发热、无力、眶周以及面颊部的肿胀、突眼、视力减退和眶尖综合征，患者严重时可出现呕吐、昏迷，常常在数小时或数天内死亡；2、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎：该病起病隐匿，进展缓慢，临床表现为间歇性的血涕、脓血涕，可伴有头痛、眼胀和视力下降；3、真菌球性鼻窦炎：患者临床表现为反复发作的单侧鼻塞、流脓涕、脓血涕，鼻涕可有臭味，头痛以及面部不适，也可不表现为任何症状，一般无全身症状；4、变异性真菌性鼻窦炎：常发生在有免疫能力的成人和青年人，患者多有特异性体质，临床表现与慢性鼻窦炎、鼻息肉相似。"

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如何确诊霉菌性鼻窦炎

霉菌性鼻窦炎在早期没有症状，患者会出现闻到有怪味的现象，比如在一个房间内有很多人，他常常会闻到一种很难闻的味道，但是周围的人都闻不到。很多患者是由于闻到怪味而到医院去就诊，进行鼻腔检查，一般鼻腔内通畅，没有发现异常，但是进行鼻窦CT的检查，会发现窦腔内有阴影，并且有霉菌斑块样的影像，需要行手术治疗。在手术台上打开窦腔，可以发现有真菌性的团块，发黑而且分布不均匀，把团块完整清理出来以后，色发黑，有时合并感染伴有脓液，彻底清理干净才可以结束手术。

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霉菌性鼻窦炎的手术过程

"霉菌性鼻窦炎的手术过程和普通鼻窦炎没有太大的区别，都是在鼻内镜下进行鼻窦的开放手术。通常霉菌性鼻窦炎可能在单个鼻窦发病，也可能在全组鼻窦发病，根据病灶所在的鼻窦，在鼻内镜下将鼻窦的窦口开放引流，同时要将窦内的病灶，也就是霉菌团、霉菌块完全清除干净，再进行窦内的冲洗，保证没有霉菌残留，也保证术后窦口开放引流的通畅，这样能避免霉菌性鼻窦炎术后的复发。当然，有些患者还会存在复发的可能性，术后要加强随访。一旦复发，可以早期手术，再次进行清理，通常霉菌性鼻窦炎的术后效果都很好。"

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霉菌性鼻窦炎手术过程

"霉菌性鼻窦炎的患者手术具体的过程是患者到手术室之后需要全麻，当全麻生效之后，医生会在鼻内窥镜下明确患者鼻腔里面具体的情况，如果鼻中隔有明显的偏曲，影响手术的操作，需要将偏曲的鼻中隔进行矫正，之后行鼻窦开窗手术，将患者的上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦进行开放，将里面霉菌性的团块彻底的清理出来之后，再行反复的冲洗治疗。手术结束之后，需要在鼻腔里面填塞上膨胀海绵，能够有效的起到压迫止血的作用，手术之后患者既可以清醒之后可以回到病房，再配合抗生素，还有止血的药物巩固治疗，一周左右便可以出院。"

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"霉菌性鼻窦炎不会遗传，霉菌性鼻窦炎是由于鼻窦内有真菌感染，形成真菌团块，需要行手术治疗，把窦腔打开，把真菌性团块彻底清理干净，同时窦口开放充分。术后需要定期到医院进行检查，检查瘘口是否通畅，避免窦口闭锁。避免使用过多抗生素，抗生素可以加重鼻窦炎的真菌感染。在治疗期间避免辛辣、刺激的食物，忌烟酒，多吃新鲜的蔬菜、水果，增加维生素，增强抵抗力。"

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"霉菌性鼻窦炎不会癌变，因为霉菌性鼻窦炎是霉菌感染，消炎才能控制病变，可能有发热、流脓和腐烂。癌变是细胞恶变，而细菌会导致炎症。癌变是由于细胞突变，尤其是DNA有突变，或者是染色体有突变之后形成的细胞癌变。霉菌性鼻窦炎需要引流或者消炎，用抗真菌的药物，比如万古霉素，还有一些其他的治疗霉菌的药物。癌变有病理性，霉菌性鼻窦炎没有肿块形成，这是炎性表现，如有病理能证实霉菌，还能区分出癌变，很有用。"

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霉菌性鼻窦炎能自愈吗

"霉菌性鼻窦炎在临床上，一般都见于上颌窦继发的霉菌性上颌窦炎，多表现在单侧的上颌窦。病人的症状会有鼻塞、流涕、头痛，甚至有同侧的上颌牙齿不适和酸痛感。有时候还会伴随间歇性的血性鼻涕分泌物，或者病人自己感觉有异味，鼻腔有腥臭味。做CT会发现上颌窦有特殊的表现，除了阴影增厚，还有典型的钙化表现。霉菌性上颌窦炎很少能够自然愈合，必须要通过上颌窦的穿刺、冲洗。现在一般是鼻内镜下微创手术，做常规的鼻内镜开放，进行上颌窦的彻底冲洗。术后标本送病理，或者分泌物的培养加药敏试验。这种疾病很少能够自然愈合。"

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