67岁孙女士玻璃体混浊,导致眼前黑影飘动!

2023-02-04 23:52阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:67岁孙女士因为眼前总出现飘动的点状黑影到我院就诊,通过临床查体、B超检查结合孙女士临床表现以及年龄,初步确诊为生理性玻璃体混浊。与孙女士沟通后予以药物治疗改善眼前黑影症状,在滴眼1月后复诊孙女士自述眼前黑影症状减轻,无其他异常不适症状。


【基本信息】女、67岁

【疾病类型】玻璃体混浊

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】口服药物(卵磷脂络合碘)+外用药物(氨碘肽滴眼液)

【治疗周期】门诊治疗1周

【治疗效果】眼前飘黑影症状逐渐减轻


一、初次面诊

67岁孙女士因为这几天眼前总是出现飘动的点状黑影到我院就诊。自述看到哪黑影飘到哪,让她感觉很不舒服,也影响了她做家务。之前自己眼睛没有出过问题,视力一直很好,现在突然出现这种症状害怕眼睛会瞎。我观察孙女士眼睛后告知情况不严重,结合患者所说症状,怀疑是玻璃体混浊,安慰孙女士可能是年龄增长,玻璃体进一步液化混浊所致,不要过于担心。


二、治疗经过

由于通过查体和临床表现考虑是玻璃体混浊,于是我让患者先进行眼部检查,明确眼睛的具体情况。通过B超检查发现患者两只眼睛玻璃体中段都有中量点状回声,双眼后极球壁回声轻度后凸,明确为玻璃体混浊,伴有轻度后巩膜葡萄肿。于是我告诉患者她这种属于生理性玻璃体混浊,一般不影响视力,但也难以恢复到原先的样子。遂给予孙女士卵磷脂络合碘口服、氨碘肽滴眼液改善眼前黑影症状,减少对日常生活的影响,需要1月后复诊。孙女士同意用药治疗,拿药后回家修养。

 玻璃体混浊.png


三、治疗效果

患者本身因为玻璃体混浊眼前出现点状黑影,在用药1月后到门诊复诊时,自述在家因为每天坚持口服卵磷脂络合碘片,滴氨碘肽滴眼液,眼前黑影有所减少,说明症状得到改善。建议患者继续坚持用药,避免黑影面积和数量增多,如果出现不适及时就医。


四、注意事项

很高兴孙女士玻璃体混浊症状得到显缓解,但是还需要叮嘱患者,在日常生活中多休息,避免过度用眼,不要熬夜,睡眠充足,对于改善症状有一定帮助;在日常饮食中可以多吃含碘的食物,以及其他肉、蛋、奶、谷物及蔬果等,保持营养均衡全面,同样有利于症状缓解;此外,还需要定期到眼科进行检查,以防出现其他的眼部病变,做到早发现、早治疗。


五、个人感悟

对于玻璃体混浊包括生理性和病理性。病理性的玻璃体混浊多是由于眼睛外伤、炎症或者视网膜病变等导致,若未及时就医可能影响视力。本例中的孙女士因无明显诱因以及外伤,考虑为生理性玻璃体混浊,情况并不严重,通常不会影响视力,多发生于老年人,因为玻璃体逐渐生理性液化混浊出现,由于眼睛老化通常无法完全治愈,会对患者造成一定的打击,需要家属陪伴和安慰。

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什么是玻璃体混浊

"有些老年人过来看病非常地焦虑,他说看东西的时候有一片云在前面飘,或者看前面的时候突然有个苍蝇、有个蚊子,想抓都抓不住,特别难受,越看心里越焦虑。这个时候往往得的并不一定是白内障,恰恰描述了玻璃体混浊的临床特点。玻璃体在眼球之内,在晶状体后面的,充斥着眼球绝大部分空间的像胶水一样的结构。在年轻的时候这个胶水是非常均匀的,到了一定岁数以后这个胶水也开始老化。也就是玻璃体开始老化,叫做玻璃体的变性、混浊,甚至可以和眼睛的其它结构相分离,叫做玻璃体的后脱离。所以大家会经常在门诊当中听到医生说的这几句话,就是玻璃体混浊、玻璃体变性、玻璃体后脱离。一听起来很可怕,但实际上都是一个事儿,就是玻璃体老化。而玻璃体老化了以后,症状就是不再像以前那样均匀地充斥着眼睛里边,而是有的地方开始凝固,有的地方稀,有的地方稠。由于它凝集的形状不一样,所能看到的形状也不一样。可以是蚊子苍蝇、蚯蚓,可以是各种各样的形态。大家不要害怕,这都属于玻璃体混浊。玻璃体混浊并不是白内障,它在白内障的后边。想和白内障区别是非常简单的。白内障的混浊是不动的,而玻璃体混浊往往在眼睛里面慢慢地动、慢慢地飘,所以这是很明显的区别点。大多数的玻璃体混浊是老年性的,就像晶状体老化了以后得白内障一样。玻璃体老化了以后就会得玻璃体混浊,俗称飞蚊症。这种混浊往往不是特别厉害。在白色的背景下边,或者白天看蓝天的时候更明显,一到晚上或者在暗的环境下就不明显了。这种情况下往往是不需要治疗,定期观察就可以。因为玻璃体本身没有功能,不像白内障一样。白内障会看不见,玻璃体混了并不挡视野。所以对于这种情况,往往作为医生会跟患友们去解释玻璃体混浊是怎么回事。一般的老年性玻璃体混浊是不需要治疗的,让大家放宽心。但有一种玻璃体混浊是需要治疗的。就是由于眼睛得了病导致玻璃体混浊。举个例子,葡萄膜炎的病人,眼底玻璃体有可能混浊,尤其是后葡萄膜炎或者是全葡萄膜发生炎症,玻璃体会出现炎性的混浊。对于这种情况是需要治疗的。通过治疗让玻璃体里面的炎症吸收。另外一种,比如老年人黄斑病变、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压眼底出血。当血出得很多的时候会穿破边界,跑到玻璃体里,这个时候叫做玻璃体积血。玻璃体积血由于血是很浓的东西,是会影响视力的。所以对于这种病变导致的玻璃体混浊是需要治疗的。具体的治疗方法根据病变的原因,还有处于的病程也不一样。轻度可以用药,口服药物治疗让它吸收,炎症消退。但如果很浓的血或者很重的病变,或者医生要着急去看玻璃体混浊以后所阻挡的视网膜病变。医生没法看到后边的视网膜病变,但是医生判断视网膜病变需要很快去治疗。在这种情况下就要开始对玻璃体混浊进行治疗。这种治疗往往也跟手术有关,所以有一种手术叫做玻璃体切除手术。对于这种情况是可以做的。有些病人实在觉得很难受,觉得玻璃体混浊很不舒服。虽然不影响视力,但总有个东西在眼前飘总不是个好事。现在的医学发展,可以用一种激光在玻璃体混浊比较重的地方把它打碎,打得很碎了以后可以吸收掉。叫做YAG激光来治疗玻璃体混浊。随着眼科的医疗技术的发展,可以采取像针一样细的小针伸到眼睛里边把混浊的地方切除掉,在未来这是很可能预期的治疗方向。所以对于玻璃体混浊,需要了解它和其它的病,和白内障是不一样的。"

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