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摘要：乙型病毒性肝炎，俗称乙肝，是常见的慢性肝病之一，本文介绍了一名肝功能受损严重的乙肝患者的治疗经历，经抗病毒、护肝抗炎等规范诊治后，患者病情恢复良好，乙肝的治疗应注重规范化和个体化，经规范化治疗，大多数乙肝可以获得长期稳定。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】乙肝
【就诊医院】河南大学第一附属医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】口服药物治疗(恩替卡韦分散片、水飞蓟宾胶囊)+静脉输液治疗(复方甘草酸苷注射液、注射用还原型谷胱甘肽)
【治疗周期】住院治疗2周，出院随访半年
【治疗效果】病情逐渐恢复正常，长期口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗，多次复查肝病病情稳定
一、初次面诊
患者既往体健，无慢性病史，1个月前因出现食欲不佳在当地医院就诊，按胃炎对症治疗，效果不佳，症状无明显改善。1周前，患者行胃镜检查，术前筛查传染病标志物发现乙肝，肝功能检查结果显示谷丙转氨酶(ALT)为973U/L、谷草转氨酶(AST)453U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)246U/L，乙肝五项显示患者为大三阳。
患者来我门诊复查谷丙转氨酶为1198U/L、谷草转氨酶为682.9U/L、谷氨酰转肽酶为313.8U/L、乙肝病毒DNA定量检测为1.27E+06IU/ml。行肝脏彩超检查，结果提示肝内弥漫性损伤、胆囊壁毛糙，肝脏弹性度检测11.5Kpa。由于患者无其他特别明显的不适症状，因此并不觉得病情严重，但看到检验结果较高，心情又十分犹豫，在我的耐心解释下，患者最终同意住院治疗。
二、治疗经过
入院后完善相关辅助检查，排除了其他常见的肝病原因，仔细询问病史，发现患者的母亲和一个兄长也患有乙肝，且患者母亲5年前被检出肝硬化，这说明患者的乙肝不是近期感染，很可能是从小就已经感染。按照《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)中的推荐意见，建议抗病毒治疗，经过和患者的耐心沟通，告知目前病情和治疗的必要性，患者最终接受了抗病毒治疗的方案。同时，给予患者静脉应用复方甘草酸苷注射液、注射用还原型谷胱甘肽等药物治疗。经以上治疗，治疗1周时复查肝功能明显好转，谷丙转氨酶(ALT)为688.10U/L，谷草转氨酶(AST)226.30U/L，2周时基本恢复正常，其中谷丙转氨酶(ALT)为93.8U/L，谷草转氨酶(AST)18U/L。
三、治疗效果
经2周的住院治疗，患者病情趋于稳定，达到出院标准。出院以后，嘱患者继续口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗及护肝药物，如水飞蓟宾胶囊等，3个月后复查肝功能，结果显示患者肝功能仍保持正常，且乙肝DNA低于检测下限，于是停用护肝药物，单用恩替卡韦分散片进行抗病毒治疗。出院6个月后，复查肝功能、肝脏彩超、乙肝病毒DNA定量检测等指标，病情一直保持稳定，但抗病毒治疗还要继续，要坚持每6个月复查一次。看到此结果，患者发自内心感到高兴，再也不用担心乙肝病情复发了。
四、注意事项
很高兴经过治疗，患者病情逐渐恢复正常，病情得以控制稳定。但当患者乙肝的活动期控制稳定以后，在生活、饮食方面还要注意以下方面：
1、乙肝的核心治疗是抗病毒治疗，要坚持长期治疗，不可随意停药；
2、坚持定期复查肝功能、乙肝DNA、肝脏彩超、甲胎蛋白等指标，监测病情变化；
3、鼓励戒酒、戒烟，不熬夜，保持积极乐观的心理状态；
4、合理安排膳食，多吃新鲜蔬果，多参加体育活动，如有不适，及时就诊。
五、个人感悟
乙肝病史隐匿，往往缺乏典型的临床症状，甚至在肝功能已经出现严重受损时仍缺乏症状，因此，所有的乙肝患者不能以是否出现不适症状来决定治疗时机，有家族史者更应重视。而所有的乙肝患者应定期复查肝功能、乙肝DNA、肝脏彩超、甲胎蛋白来综合判断病情，及时发现可能存在的病情。本病例患者患有乙肝多年，但好在经过治疗患者病情逐渐恢复正常，后续患者应坚持定期复查肝功能、乙肝病毒DNA定量检测、肝脏彩超、甲胎蛋白等检查，以便监测病情变化。
