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摘要：患者因右侧腰痛1个月就诊，经CT检查发现右腹膜后占位性质不明，下级医院转诊至我院，住院后行MDT多学科会诊，行肿物穿刺活检后病理证实为右肾上腺皮质腺癌，随后行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术进行治疗。术后定期随访暂未发现明显肿瘤复发或远处转移。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】肾上腺皮质癌
【就诊医院】福建医科大学附属协和医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】手术治疗（右腹膜后肿物穿刺活检+腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术）
【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访
【治疗效果】正在随访中，暂未发现明显肿瘤复发或远处转移
一、初次面诊
患者因右侧腰痛1个月就诊当地医院，通过CT扫描检查发现右腹膜后巨大占位（径约10cm），与右肾及右肾上腺关系不清，考虑肿物大，手术难度高，遂转诊我院。门诊告知患者及其家属，该腹膜后占位巨大，恶性可能大，目前性质不明无法确诊，建议住院后多学科会诊协助诊疗。若穿刺病理结果提示恶性，采取手术切除效果最佳，但手术风险非常高，家属需做好充分心理准备及经济准备，且术后需注意定期复查防止复发或转移，患者商议后决定住院治疗。
二、治疗经过
住院后完善血常规、肝功能、肾功能、凝血四项+D-二聚体、男性多肿瘤标志物测定、肺部CT、全腹MR平扫+增强等相关检查。邀请肿瘤内科、放疗科、介入科、血液科、麻醉科等相关科室行MDT多学科会诊，考虑目前肿瘤较大，性质不明，于是行右腹膜后肿物穿刺活检明确来源。第1次穿刺的病理报告因组织大部分为液化坏死，无法明确病理类型。出院休息1周后返院再次行肿物穿刺活检，术后病理倾向肾上腺皮质癌。于是行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术，手术过程顺利。
三、治疗效果
手术过程顺利，肿瘤完整取出，未引起严重并发症，术后康复佳。住院治疗14天，拔除右腹膜后引流管及尿管，患者自觉状态叫佳，复查相关检查，指标处于症状状态，于是顺利出院。现定期门诊随诊中，暂未发现复发及远处转移，患者及家属对医护人员表示感谢。
四、注意事项
很高兴患者在进行针对性治疗后，身体逐渐恢复健康。出院后提醒患者需多修养，避免剧烈活动，注意切口护理，加强营养补充优质蛋白。同时还要注意即使原发肿瘤已行手术切除，但仍需门诊严密随访复查，警惕局部复发及远处转移。如果身体出现不适症状，如腰痛等，应立即前往医院复查，以免延误治疗。
五、个人感悟
肾上腺恶性肿瘤起病隐匿，在术前需充分全身检查是否有远处转移，如未发生远处转移，可行手术治疗，如本例病患。与此同时需综合考虑患者的全身情况，若无法耐受手术可选择对症支持治疗，改善晚期患者生活质量。由于较大肿瘤中心存在部分常规液化坏死组织，行穿刺活检时需分开取肿瘤内部及周边组织，可提高穿刺的阳性率。
