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摘要：产妇妊娠一直没有进入产程，随着孕周增加，胎儿体积偏大，给予催产后产程进展顺利，但胎头娩出后发生肩难产，给予会阴侧切，让产妇屈大腿和耻骨上加压等处理，才帮助胎儿顺利娩出，产后产妇无不适，新生儿左侧锁骨轻度骨折，属于较为常见的产伤类型，但由于新生儿恢复快，无需特殊处理。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】新生儿左侧锁骨轻度骨折
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2019年12月
【治疗方案】静脉注射（缩宫素注射液）+会阴侧切+屈大腿法+耻骨上加压法+新生儿复苏抢救
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】帮助胎儿娩出后及时进行复苏抢救，挽救新生儿生命
一、初次面诊
产妇既往人流1次，顺产1孩，过程顺利。孕12周到我院门诊建卡并定期产检，孕19周开始自觉胎动，产检过程顺利，唐筛、系统彩超、糖耐量检查等均未见明显异常。孕晚期自数胎动正常，出现双下肢轻度水肿，监测血压和尿常规正常，超过预产期仍未出现产征，孕40+周门诊行胎监检查提示偶有宫缩，消毒后行妇科检查，子宫颈管消退50%，宫口未开，收住院。
二、治疗经过
入院后完善相关检查，胎儿彩超提示胎儿头位，评估体重约3900g，医生与产妇描述病情，产妇属于经产妇，产道未见异常，建议静脉滴注缩宫素注射液催产，产妇同意。给予静脉滴注缩宫素注射液催产，出现规律宫缩，阴道检查宫颈管已消，宫口容一指，胎头-3，停止催产。产妇自觉宫缩加强，产程进展顺利，阴道检查宫口开全，胎头+1，指导产妇用力。胎头娩出，胎儿发生肩难产，导致前肩嵌顿于耻骨联合，立即给予会阴侧切扩大出口，并将产妇双大腿弯曲尽量贴向腹部，医生在耻骨联合上方胎儿前肩处向下加压，助产士配合用力下压胎儿头颈部，胎儿左侧前肩才通过耻骨联合处，胎儿得以娩出。
三、治疗效果
胎儿体重3960g，1分钟阿普加评分6分，给予吸痰、吸氧复苏抢救，5分钟阿普加评分8分，10分钟阿普加评分10分，检查胎儿左侧锁骨疑有骨折征象，胎儿左臂活动不佳，立即安排行新生儿左锁骨正位片检查，提示左侧肩胛骨关节间隙似有增宽。医生向产妇描述病情，由于肩难产时发生助产损伤，导致新生儿左侧锁骨轻度骨折，属于常见产伤。新生儿恢复快，损伤不重无需处理，给予观察。产妇产后恢复良好，于住院5天时给予出院，嘱产后42天来院复查。
四、注意事项
很欣慰经过及时处理，胎儿及时娩出，娩出后进行复苏抢救，挽救新生儿生命。出院后避免过度活动新生儿左侧手臂，一般轻度骨折很快痊愈，建议1月后复查新生儿左锁骨正位片。对于胎儿偏大和发生肩难产的产妇，很容易产后出现骨盆和会阴处疼痛，要注意休息，不要过早、过多活动，必要时到医院康复科行骨盆复位治疗。建议产妇产后42天到门诊评估盆底功能，行盆底康复治疗，避免过早发生漏尿和盆底脏器脱垂。同时建议母乳喂养，促进新生儿生长发育，产妇要注意补钙，这样有助于新生儿补钙，帮助锁骨尽快康复。
五、个人感悟
孕妇在妊娠过程中要注意控制饮食和血糖情况，避免胎儿体积过大，当胎儿体积越大，越容易发生难产和产伤。当出现肩难产、胎吸、产钳助产后，要检查新生儿情况，避免发生锁骨骨折、臂丛神经损伤等并发症，及早检查发现异常，可以及早处理，新生儿一般恢复快，对于轻度的损伤往往无需特殊处理，给予良好护理，可以很快自行痊愈。
