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摘要：患者男性，71岁，因上腹部隐痛不适20天来我院门诊就诊，因为患者既往有慢性肾脏病6期病史5年、糖尿病病史20年及高血压病史7年，手术风险大。但在医生和家属共同努力下，患者接受了腹腔镜下全胃切除术以及食管空肠ROUX-EN-Y吻合术。术后患者恢复良好，身体恢复康复。
【基本信息】男、71岁
【疾病类型】胃肿瘤
【就诊医院】合肥市第二人民医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方式】手术治疗(腹腔镜下全胃切除术、食管空肠Roux-en-Y吻合术)
【治疗周期】住院14天，定期门诊随访
【治疗效果】手术效果良好，无严重并发症，围手术期肌酐水平稳定
一、初次面诊
患者71岁，因上腹部隐痛不适20天来我院门诊就诊。患者自述20天前出现上腹部隐痛症状，夜间疼痛明显，进食后腹痛无缓解，近1月来出现3次黑便，无恶心、呕吐、反酸、烧心症状。曾在外院做了上腹部CT，发现胃食管结合部局限性增厚。详细询问病史，得知患者既往有慢性肾脏病6期病史5年；糖尿病病史20年，规律服药；有高血压病史7年，规律服药。
由于患者高龄，基础疾病多，门诊考虑诊断为胃部疾病可能性大，遂安排做了心电图和胃镜检查。胃镜检查提示贲门、胃底不规则巨大溃疡浸润病变，侵犯胃体，活检两块组织，以胃肿瘤收住院。
二、治疗经过
入院后首先监测患者血糖，调整用药，使得患者空腹血糖维持在9-10mmol/L；其次监测血压，完善心脏彩超、动态心电图、肺功能检查，控制血压平稳，再次监测患者血电解质水平及肾功能情况，患者入院时肌酐水平为370μmol/L。患者的活检病理结果提示腺癌，同时完善胸腹部增强CT，检查结果未发现恶性肿瘤的转移和复发。
根据患者情况，建议进行手术治疗。但由于其肾功能较差，手术风险较大，家属有放弃治疗的打算，于是和家属做了进一步沟通：患者肾功能较差，存在化疗禁忌证，手术治疗为患者目前最佳的治疗方式，最终坚定了家属继续治疗的意愿。
随即安排了腹腔镜探查，术中发现肿块位于贲门处，未突破浆膜层，胃小弯侧可见多枚肿大淋巴结，肝脏、腹膜及网膜未见转移结节。于是行腹腔镜下全胃切除术，清扫了胃周淋巴结，并行食管空肠Roux-en-Y吻合术，整个手术过程顺利，手术时间170分钟，术中未输血。
三、治疗效果
患者术中出血少，围手术期肌酐水平总体处于稳定的水平。术后恢复较为顺利，患者术后第3天肛门有排气，于术后第7天开始患者可以进食无渣流质，术后第11天患者拔除腹腔引流管，准许出院回家。术后进过肿瘤内科会诊，暂不建议行术后辅助化疗，目前患者规律在门诊随访中。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗病情平稳，但该患者术前存在较多基础疾病，围手术期要控制血糖、血压水平，同时术后要尽量减少抗生素的应用及补液。由于患者切除了全部的胃，因此术后营养的控制至关重要，要少食多餐，保证充分的营养。同时要保持充足的睡眠、不要劳累，要保持乐观的心态，对疾病的治疗保持乐观的态度，有助于恢复。此外，患者需要定期复查，并关注自身症状变化，如疼痛等，以免疾病复发。
五、个人感悟
老年人的特点是存在较多基础疾病，给治疗带来较大的困难，对于这些患者需要医生、患者及家属坚定治疗的信心，才能战胜病魔。本例患者的病情不算太早，但正是治疗过程中家属积极配合，加上患者乐观的心态，给了治疗基础。此类患者在进行手术治疗后，应按时来医院复诊，加强营养及锻炼，以减少肿瘤复发的可能。
