（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者高大爷61岁，由于常年解胶冻状大便，伴间歇性右下腹绞痛来我院就诊。经影像学检查后诊断为直肠肿瘤。就病情与患方详细沟通后，行经肛门括约肌径路直肠节段性切除术，最终病理结果提示为直肠绒毛状腺瘤。手术后患者恢复良好，随访无肿瘤复发或转移迹象。
【基本信息】男、61岁
【疾病类型】直肠绒毛状腺瘤
【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】手术治疗（经肛门括约肌径路直肠节段性切除术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠）
【治疗周期】入院5天，随访2个月
【治疗效果】术后两个月随访，患者切口愈合良好，经影像学检查暂无肿瘤复发或转移迹象
一、初次面诊
2021年3月，患者在家属的陪伴下来到我科室就诊。根据其描述得知，患者在几年之前就开始反复解出胶冻状大便，早期出现的频率很低，1年也没有几次，2年前曾到当地诊所就诊，诊断为多发性直肠息肉，行肛门息肉切除术后未予病理检查。术后不久患者再次出现解胶冻状大便，未再行诊治，最近1年频率明显升高，量较术前明显增多，并且还伴有间歇性右下腹绞痛，呈进行性加重，难以忍受，于是前来就诊。经过进一步询问了解到，患者解出的胶冻状大便无明显诱因，量较少，呈透明果冻样，出现于便前或便后，病程中无便血、黑便。
经过直肠指检发现患者肛门缘内存在一个质软环状结节，用指尖未触及其上缘，无出血。核磁共振检查显示患者直肠内有一蒂状软肿块；行纤维结肠镜检查发现，患者肛门缘内黏膜有一个向腔内隆起的乳头状结节，表面呈分叶状，进行病理检查提示为直肠绒毛状腺瘤。于是将患者收治入院。
（MRI 序列显示直肠内有一蒂状软肿块）
（乳头状结节向腔内隆起，呈分叶状）
二、治疗经过
根据患者病情与患者及其家属充分沟通，决定进行手术治疗，患者及家属表示同意。在高质量清洁肠道后，行经肛门括约肌径路直肠节段性切除术，术中切开肛管外括约肌和盆底肌后，沿盆底肌和直肠间的间隙由两侧向中间分离，于直肠前壁会合，继续向上下游离，切除含有肿瘤的肠段后做直肠的端端吻合。术中留取病变组织进行病理学检查，确诊为直肠绒毛状腺瘤，部分腺瘤已经发生癌变，病变侵及黏膜层，但未累及黏膜下层，标本切缘阴性。术后给予注射用头孢呋辛钠进行抗感染治疗。
三、治疗效果
手术后，肿瘤被完整切除，经术后抗感染治疗后，患者未继发感染、直肠瘘等并发症。入院治疗5天后，患者排便恢复正常，腹痛消失，患者自觉身体恢复良好，遂嘱患者出院。2个月后随访，患者切口愈合良好，经影像学检查暂无肿瘤复发或转移迹象，患者及家属对治疗效果表示满意。
四、注意事项
1、很高兴患者经过治疗腹痛症状消失，但患者出院后的前半年内建议每个月要按时进行一次复查。随访期间若再次发生排便异常、腹痛等任何不适症状，应立即就医进行检查，避免拖延导致延误病情诊治，如果半年后病情稳定，可以根据情况更改为每隔半年或一年复查一次；
2、患者术后应从流食开始逐渐恢复饮食，待患者胃肠功能基本恢复后，再逐渐过渡到正常饮食，建议以柔软、易消化的食物为主，避免高脂饮食为患者的肠道增添负担；
3、患者出院后应该注意肛门处的卫生护理，避免继发感染，影响术后恢复。
五、个人感悟
绒毛状腺瘤好发于直肠，是一种公认的癌前病变，原则上一经发现，应尽早通过手术完整切除，术前病理活检结果是选择术式的重要依据。本文中的患者由于出现症状后没有及时就医诊治，导致病情延误多年，以至发展到癌变的程度，导致需要切除大段直肠。因此一旦发现排便异常等消化道症状应及时就诊，不要大意。对于直肠绒毛状腺瘤的切除手术，术中正确处理肌肉的切断、修复及完整彻底的切除肿瘤是手术成功的关键。
