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摘要：患者自述：3个月前曾“被铁丝刺伤”后右眼轻微红痛，数天后自行好转，未特殊就医，后来视力逐渐下降，来我院检查后确诊为右眼外伤性白内障。完善术前全面检查评估，行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后辅助药物治疗。术后1天，右眼视力恢复到0.8，患者及家属对手术效果十分满意。
【基本信息】男、32岁
【疾病类型】外伤性白内障
【就诊医院】北京大学第三医院
【就诊时间】2022年03月
【治疗方案】手术治疗（白内障超声乳化联合人工晶体植入术）+药物治疗（左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、普拉洛芬滴眼液）
【治疗周期】手术+药物治疗1个月，术后1天、1周、1月、3月复查随访
【治疗效果】视力恢复，病情痊愈，治疗效果良好
一、初次面诊
患者自述：右眼视力逐渐下降已有3个月，在当地医院就诊，诊断为“右眼白内障”，为了进一步明确诊断来我院就诊。仔细追问病史，得知患者是建筑工人，无全身病史，3个月前工作中曾“被铁丝刺伤”，当时右眼轻微红痛，数天后自行好转，未特殊就医。
眼科检查：右眼视力0.12，左眼视力1.0；眼压双眼正常。裂隙灯下可见右眼结膜轻度充血、角膜透明，角膜中周部1点钟方向一长约2-3mm基质线状混浊，前房深度正常，房水清亮，虹膜中周部1点钟方位一细小穿孔，晶体皮质花瓣样混浊，眼底窥不清，初步诊断为右眼外伤性白内障。
二、治疗经过
除视力、眼压、裂隙灯等眼科基本检查之外，进一步行眼部B超、眼眶CT、后节OCT（后节光学相干断层成像检查）及UBM检查，了解眼后段情况，有无玻璃体混浊、视网膜脱离及眼内异物残留情况，观察房角、晶体是否脱位及悬韧带有无断裂等情况，发现并无眼内异物残留、晶体脱位、悬韧带异常、眼底异常等征象。为进一步制定治疗方案，行角膜内皮镜、角膜曲率测定及A超等检查，发现患者角膜内皮数正常可耐受内眼手术。考虑到患者要求改善视力，建议患者手术治疗。
本病例患者为外伤性白内障，仅局限性混浊，术前评估无晶体脱位、悬韧带异常、眼底异常等情况，考虑行单纯的白内障超声乳化联合人工晶体植入术。但外伤眼角膜散光大、角膜曲率难以准确测定，参考对侧眼为患者选择拟置入的人工晶体度数。耐心向患者解释术中风险及并发症，完善术前检查后，于第3天后，为患者行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，手术过程顺利。嘱患者遵医嘱应用左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、普拉洛芬滴眼液1个月。并于术后1天、1周、1月、3月复查随访。
三、治疗效果
术后1天复查，患者表示非常满意，视力显著提升到0.8，感觉自己重获光明。经裂隙灯检查发现患者角膜清亮，前房炎症轻微，人工晶体位置正。告知患者1周内不要做饭，避免剧烈运动，按时滴眼药水。术后1周复查，视力仍0.8，前房炎症反应消退。为患者检查了眼底，也未见明显异常。术后1月及3月的检查未见异常，视力恢复，病情痊愈，治疗效果良好，患者及家属十分开心。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗视力恢复，但在日常生活中依旧需要注意部分事项：
1、术后1周内，不要做饭，洗脸、洗头、洗澡理论上是可以的，但最好不要有脏水等进入眼内；
2、日常活动没有问题，但要避免剧烈的锻炼活动，如打球、快跑等，避免术眼受到外力碰撞致二次损伤；
3、按要求定时使用滴眼液，定期眼科门诊复查，以便及时发现问题和调整眼部用药。
五、个人感悟
眼外伤导致的晶状体混浊，称为外伤性白内障。外伤白内障常由眼球穿通伤及眼挫伤引起。另外，化学烧伤、电击伤和辐射伤也可以引起晶状体混浊。外伤性白内障的治疗主要是手术治疗，但如果仅局限性混浊，混浊稳定，对视力没有明显影响，可以观察，引起明显的视力下降应进行手术。但如果晶状体囊膜破裂，皮质溢入前房，或类似本病例患者，裂隙灯下可见右眼结膜轻度充血、角膜透明，则应尽早手术，以防出现继发性青光眼。影响外伤性白内障治疗的因素众多，应根据晶状体的混浊程度、囊膜破裂程度、晶体皮质是否溢出、角膜透明度及眼部其他损伤程度综合分析，重点判断白内障摘除的紧迫程度及手术安全性。总而言之，提醒广大患者若不小心眼外伤，请尽快去三甲医院就医进行全面评估，以免贻误最佳手术时机。
