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摘要：患者约2个月前因脑出血在外院行开颅手术治疗，术后一直在我院行康复锻炼治疗。近日患者出现智力下降、记忆力减退及尿失禁，给予颅脑CT检查，诊断为交通性脑积水，遂转入我科行手术治疗。经过家属同意，给予腹腔镜下脑室-腹腔分流术，术后患者脑积水减轻，智力下降、尿失禁明显改善。
【基本信息】男、69岁
【疾病类型】交通性脑积水
【就诊医院】青岛市中医医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】腹腔镜下脑室-腹腔分流术
【治疗周期】住院治疗10天，1个月后门诊随访
【治疗效果】患者脑积水减轻，智力下降、尿失禁明显改善
一、初次面诊
患者约2个月前突发言语不清伴肢体活动不灵，在外院查CT提示脑内出血，当地医生给予开颅清除脑内血肿和去骨瓣减压术，术后患者恢复尚可，转我院行康复锻炼治疗。近日家属发现患者出现智力下降、记忆力减退及频繁尿失禁，考虑患者脑出血后并发脑积水，紧急给予查颅脑CT，发现患者脑室系统明显扩张，脑组织间质水肿，提示脑积水，遂请我科会诊，结合患者症状及CT表现，诊断为交通性脑积水，建议行手术治疗。
二、治疗经过
患者已出现智力下降、记忆力减退及尿失禁等症状，与家属沟通后决定手术治疗。术前给予腰椎穿刺放脑脊液，在明确脑室-腹腔分流术治疗效果的同时，检测患者颅内压力，以便选择脑室-腹腔分流管的初始压力。腰穿治疗后患者小便失禁较前改善，可以预见患者脑室-腹腔分流术治疗有效。完善术前检查后，择期全麻下给予腹腔镜下脑室-腹腔分流术。术后定期复查颅脑CT，了解脑积水改善情况及调节脑室-腹腔分流管压力。
三、治疗效果
术后7天查房，患者智力较前改善，计算能力基本正常，尿失禁已有部分改善。术后10天，患者头部手术切口愈合好。腹部应用腹腔镜较传统切口创伤小且美观，愈合良好，给予切口拆线，住院10天后给予出院，嘱患者定期到神经外科门诊复查。患者术后1个月，门诊复查CT提示脑积水较前明显改善，脑组织间质水肿较前减轻，智力下降及尿失禁较前明显改善。
四、注意事项
很欣慰经过手术治疗患者脑积水得到缓解，伴随症状也逐渐缓解，但出院后需要注意以下事项：
1、患者出院后应避免剧烈活动，低盐、低脂饮食，定时监测血压及血糖波动。
2、术后患者需定期到神经外科门诊复查，根据具体情况调节脑室-腹腔分流管压力。
3、术后注意观察患者体温、意识、症状改善情况，如有不适及时来院复诊。
五、个人感悟
交通性脑积水是脑出血后的常见并发症，病因主要是脑内出血后红细胞及其分解产物堵塞蛛网膜颗粒，导致脑脊液吸收功能障碍，脑脊液分泌及吸收失衡，不能吸收的脑脊液积聚于脑室系统，引起颅内压增高及积水，压迫脑组织引起一系列症状。如果患者脑出血恢复期出现头颈部疼痛、恶心呕吐、意识状态较前变差、步态不稳、智力下降、尿失禁等症状，应警惕患者出现脑积水，建议复查颅脑CT。交通性脑积水治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要适用于早期、病情较轻或发展缓慢的患者，可使用减少脑脊液分泌的药物及降颅压药物，或腰椎穿刺释放脑脊液进行治疗。不过非手术治疗大多疗效不佳，目前交通性脑积水还是建议行手术治疗，最常用的方式是脑室-腹腔分流术，此外，还可以采用侧脑室脉络丛切除或电灼术进行治疗。
