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摘要：神经根型颈椎病是颈椎病常见的一种类型，本例患者因颈肩部疼痛、僵硬以及左上肢疼痛、麻木前来就诊，经过影像学检查，诊断为神经根型颈椎病。由于服药无效，建议患者进行手术治疗，患者同意。经过颈椎前路减压植骨融合内固定手术治疗，患者上肢疼痛消失，麻木、无力症状显著缓解。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】神经根型颈椎病
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】颈椎前路减压植骨融合内固定术+药物治疗（甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布钠）
【治疗周期】住院治疗10天，3个月后门诊复查
【治疗效果】上肢疼痛症状消失，麻木、无力显著缓解
一、初次面诊
患者是一名银行柜员，每日需要面对电脑工作，在1个月前突然出现颈肩部疼痛伴颈部僵硬，本以为是落枕，但是最近1周出现左上肢放电样疼痛、麻木，于是来门诊就诊。通过查体可以发现患者颈椎前凸消失，活动受限，左手指麻木，左腕背伸无力，左侧臂丛神经牵拉试验阳性。通过颈椎核磁检查在颈5-6间盘水平可以看到一处黑色的间盘突出，神经根明显受压，由此确诊为神经根型颈椎病。
二、治疗经过
患者左上肢持续性疼痛，口服止疼药无效，因此决定住院手术治疗。入院后首先静脉给予甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布钠。同时完善颈椎正侧位片，颈椎过伸过屈位片和颈椎间盘CT检查，通过影像学检查可以发现患者颈5-6间盘水平存在明显的向右突出，压迫神经根。入院第3日患者接受了颈椎前路减压植骨融合内固定手术，术中将突出的间盘摘除，椎间融合。手术后第2天拔出引流管后下地，手术后7天切口愈合，于住院10天后出院，嘱患者3个月后复查。
三、治疗效果
患者手术后当天自觉左上肢的疼痛、麻木明显缓解，手术后第2天出现了颈肩部酸胀感，伴有左上肢轻度麻木和疼痛，给予甘露醇注射液静脉输液消肿，手术后第5天上述症状缓解。患者手术后第2天可以佩戴颈部支具开始下床活动，出院时可以手扶栏杆自行行走，手术切口愈合良好，手术后7天切口顺利愈合，上肢疼痛症状消失，麻木、无力显著缓解。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者上肢疼痛症状消失，麻木、无力症状显著缓解。患者出院后6周内尽量避免颈椎扭转动作，颈椎支具应佩戴至手术后3个月，再根据骨质愈合情况决定是否需要继续佩戴。拿掉颈部支具后应避免长时间低头等不良习惯，避免颈部外伤，以免出现内固定松动。手术后3个月、6个月和1年分别复查颈椎正侧位片。术后如再次出现轻度的上肢疼痛、麻木症状，可能为神经水肿所致，可以及时复诊，使用一些消肿药物。颈椎内固定物如无明显不适，可长期留存于体内。
五、个人感悟
神经根型颈椎病是由神经根受压所致，当手术解除神经压迫后，常会导致神经反跳性水肿，表现出与神经根型颈椎病类似的症状，但是通常可在数天或者数周内消失。本例患者就是由于神经根受压比较严重，因此手术后出现了比较明显的神经反跳水肿，在手术后第2天再次出现颈肩部酸胀感，伴有左上肢轻度麻木和疼痛，通过脱水消肿治疗，在术后第5天得到了有效缓解，不过有时这种神经水肿会持续2周甚至更长时间。
