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摘要：66岁李大爷患者胸痛约1周，有时出现指尖以及舌尖麻木感，曾确诊高血压，平日口服厄贝沙坦片降压，平日无其他不良嗜好，存在失眠，住院后经检查发现患者并无明显的冠脉血管狭窄，做了冠脉CT和彩超等检查，诊断为冠状动脉粥样硬化、高血压、颈动脉硬化、心脏神经官能症。给予患者相应药物治疗后，患者胸痛症状明显缓解。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】冠状动脉粥样硬化、高血压、颈动脉硬化、心脏神经官能症
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2022年06月
【治疗方案】药物治疗（苯扎贝特片+艾司唑仑片+阿司匹林肠溶片+盐酸曲美他嗪片+舒血宁注射液）
【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访
【治疗效果】胸痛症状消失，不适症状基本缓解或消失
一、初次面诊
66岁的老年患者李大爷拿着住院单来就医，通过详细沟通得知，患者十几年前曾确诊过高血压，平日里按时规律口服厄贝沙坦片，血压基本都可以控制在140/90mmHg以下，最近一个星期出现胸痛症状，并且伴有指尖以及舌尖的麻木感，胸痛症状发作无明确诱因，也不会在活动后加重，患者平日里无其他不良嗜好，但是时常失眠，自身也比较焦虑。安顿好患者后，为其测量血压以及心率，血压：130/70mmHg心率：57次/分，行彩超检查：双颈动脉斑块形成，左室舒张功能减低，初步诊断为：冠状动脉粥样硬化、高血压、颈动脉硬化、心脏神经官能症。
二、治疗经过
由于患者血压控制尚可，目前无需调整降压药物使用方案，首先要排除冠心病的可能性，建议患者行冠脉CT检查，患者表示同意，冠脉CT示：左前降支混合斑块管腔轻微狭窄，经检查后可排除冠心病，冠心病诊断标准为冠脉血管狭窄大于50％，患者目前为轻度狭窄，暂时仅仅诊断为：冠状动脉粥样硬化。同时完善血液化验，发现甘油三酯较高，甘油三酯：4.7mmol/l。建议患者口服苯扎贝特片降甘油三酯，同时口服艾司唑仑片改善睡眠，并且联合口服阿司匹林肠溶片以及盐酸曲美他嗪片，静点舒血宁注射液来改善循环。
三、治疗效果
经过住院7天的系统治疗，患者的胸痛症状基本缓解消失。出院时复查心电图，发现心肌缺血情况也较之前有明显的改善。患者自觉舌尖以及指尖麻木的情况在改善，睡眠不佳在口服艾司唑仑片之后也基本缓解。后续随访复查血脂，甘油三酯已经可以降到1.7mmol/l以下。患者每晚基本可以保证6-8小时左右睡眠，其余各项指标相对来讲也有着显著改善。1个月后门诊复查，病情稳定。
四、注意事项
患者恢复良好，为他感到高兴。建议患者平日要注意多放松心情，尽可能养成规律作息的好习惯，同时要注意低盐低脂饮食，并且要注意运动减肥，多吃新鲜水果蔬菜，日常生活当中增加全谷物类食物的摄入，注意膳食营养的均衡性，每周建议其至少保证有5天的运动量，每次运动时长最好不要小于30分钟，平日里要注意按时口服相关的预防疾病进展以及改善症状的药物。注意至少每一年做一次系统的体检，毕竟存在高血压，定期体检有助于更好地发现高血压的相关并发症，明确血压是否控制良好。
五、个人感悟
对于存在胸痛的患者，尤其是有基础疾病的老年人群，首先一定要注意排查是否是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病所导致。有一些患者存在胸痛，也有可能仅仅只是存在冠状动脉粥样硬化，还没有达到冠状动脉粥样硬化性心脏病的程度，比如本病例患者就是胸痛伴随失眠导致的此病。还有一些患者可能是由于血压控制不佳以及焦虑的情绪等等，都有可能会引发胸痛感。对于单纯冠状动脉粥样硬化伴有胸痛的患者，要注意去除诱因，仔细查找可能引发胸痛的本质性原因。
