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摘要：本文患者2019年早孕人流术后，月经量明显减少，初步诊断为宫腔粘连（中度混合型），建议进行宫腔镜手术治疗。患者行全麻下宫腔镜宫腔粘连分离术后，宫腔恢复正常形态，成功受孕。宫腔粘连常见症状为闭经，或者月经过少、腹痛、继发性不孕、流产等，如果出现相应症状及时到医院就诊。
【基本信息】女、30岁
【疾病类型】宫腔粘连（中度混合型）
【就诊医院】华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】手术治疗（宫腔镜宫腔粘连分离术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠+雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片）
【治疗周期】门诊随访治疗共计3个月
【治疗效果】宫腔恢复正常形态，自然受孕
一、初次面诊
患者2019年早孕人流术后，月经量明显减少，未行治疗。2020年初开始备孕，性生活正常，至今未孕。现有生育需求来院。月经婚育史：平素月经规律，5-6/28-30天，月经量自2年前开始减少，轻度痛经，G1P0A1，说明是有怀孕一次，没有生产过，流产一次。建议行三维彩超+血AMH，男方行精液分析。三维彩超提示：宫腔粘连可能，AMH 2.3ng/ml；男方精液常规未见明显异常。
二、治疗经过
与患者夫妇沟通，建议女方先行宫腔镜分离子宫粘连，之后再正常备孕，妊娠率会增加。完善相关术前检查后，安排患者行全麻下宫腔镜宫腔粘连分离术。宫腔镜检查见宫腔环形缩窄，容积小，宫底部、双侧壁及前壁纤维膜性粘连，双输卵管开口可见，微型剪刀分离宫底部及前壁、双侧壁粘连，手术顺利，手术后宫腔形态基本正常，容积正常，检查术野无明显出血点，宫腔内置圆环一枚，圆环外包可吸收医用膜，术毕。术中生命体征平稳，术后患者清醒，未诉特殊不适。诊断：宫腔粘连（中度混合型）。第一次宫腔镜后，除了常规使用注射用头孢呋辛钠抗感染治疗，也予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片，目的是为了促使子宫内膜能更好地修复，预防粘连的再发生。
三、治疗效果
术后同样予抗生素药物进行感染治疗+人工周期治疗1个月，禁盆浴、性生活半个月，1个月后复查宫腔镜，发现患者宫腔恢复可，月经干净后宫腔镜取环。置镜见：宫腔形态大致正常，宫腔可见O型节育环。宫腔可见多条膜性粘连带，利用镜体分离。双侧宫角及双侧输卵管开口可见。可见患者宫腔恢复较好。随后建议监测排卵指导同房，开始门诊监测排卵。监测排卵目的是要根据患者的情况，必要时（卵泡发育不理想、子宫内膜薄）进行实时干预。监测排卵2个月，患者成功受孕。
四、注意事项
患者成功受孕，真心为患者感到高兴，告知患者术后应注意休息，避免重体力劳动，注意腹部保暖，保持会阴部位清洁，勤换内裤，预防感染，如果出血量大于平时月经量要及时复诊。另外孕期需要合理营养，要改变不良的生活习惯和生活方式，比如吸烟、酗酒、吸毒等；要合理饮食，平衡膳食，不要吃辛辣刺激的食物，避免寒凉；避免高强度工作、高噪音环境；避免接触有毒有害物质，比如放射线、重金属、农药等。
五、个人感悟
宫腔粘连是指子宫内膜受到刺激后，其基底层遭到破坏，导致子宫肌层相互粘着，使宫腔部分或完全闭塞，常见于人流术后或者宫腔内感染等。本病例患者就是人流后月经减少但未就诊导致的宫腔粘连，所以有症状时一定要及时就诊，进行对症治疗和护理。宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的有效手段，同时也是诊断的金标准。但宫腔镜操作也会给子宫带来一定创伤，少量阴道出血一般为正常现象，多数在1周左右即可停止，如果术后出现大量阴道出血、腹痛、恶心等症状，要尽早处理，以免危害女性健康。
