（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：大隐静脉曲张的治疗在临床中通常需要根据患者的具体情况而采取个体化治疗。本篇患者患静脉曲张5年，始终行保守治疗，近期出现右小腿肿胀，夜间频繁抽搐，且腿部出现轻微色素沉着，遂前来我院就诊，经过一系列的检查，确诊为大隐静脉曲张。经过个体化的手术治疗配合药物治疗后，患者下肢静脉曲张消失，恢复正常工作。
【基本信息】女、33岁
【疾病类型】大隐静脉曲张
【就诊医院】浙江省中医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗(大隐静脉曲张微创手术)+药物治疗(地奥司明片、多磺酸粘多糖乳膏)
【治疗周期】术后2天即可出院，1周复诊
【治疗效果】下肢静脉曲张消失，治疗效果良好，恢复正常工作
一、初次面诊
患者为33岁女性，因“右下肢蚓状突起5年，伴小腿酸胀不适、皮肤瘙痒半年”入院，患者自述：在当地医院诊断下肢静脉曲张，根据医生建议，保守治疗穿戴静脉曲张袜。由于天气热时不愿穿弹力袜，腿上青筋越来越严重，最近出现右小腿水肿、沉重感，晚上睡觉时下肢抽搐频繁，影响睡眠，并且原本白皙的腿开始轻微色素沉着，担心自己出现“老烂腿”，遂来我院就诊。
通过与患者的沟通，得知患者无高血压、糖尿病、高脂血等病史。对患者行体格检查，结果显示患者无肥胖情况，体重指数为18.0，其后观察患者腿部情况，发现患者右小腿内侧蚓状凸起、扭曲，内踝和足背青筋凸起，附近皮肤色素沉着，无溃疡症状。患者足背动脉搏动正常，双侧踝肱指数均为1.0，患者自述午后左小腿会出现轻度肿胀，并出现指压凹陷，于是对患者小腿围进行测量，结果显示左侧小腿围35cm，右侧小腿围36.5cm。
进一步完善检查，排除心、肝、肾等重要脏器疾病，同时排除糖尿病等疾病，并对患者行彩超检查，发现该患者右大隐静脉主干扩张、迂曲、返流，近端呈局部瘤样扩张，小腿属支迂曲扩张，小腿内踝上方13cm处见一支穿通静脉开放，直径0.3cm。综合上述检查结果及患者自述情况，诊断为右侧大隐静脉曲张，CEAP分级3级。
（彩超）
二、治疗经过
综合患者的各项指标情况，决定为患者局麻下行大隐静脉曲张微创手术，该手术方式分为七步，具体如下：
1、绘制静脉图：此步骤依赖于术前检查，通过彩超明确病因，为患者精准描记大隐静脉主干、穿通支和曲张属支；
2、超声引导下高位结扎：在超声引导下，于患者腹股沟处的隐私部位切开0.8cm的小切口，术后疤痕较小，且较为隐秘；
3、肿胀麻醉：此种麻醉方式是经改良后的局部麻醉，减轻患者在手术过程中的痛苦感，并缩短手术时间；
4、微创剥脱：结合撸式手法，沿主干方向离断大隐静脉分支；
5、超声引导下硬化剂注射：这是目前安全、微创的辅助治疗手段，我们在手术时可通过超声仔细观察硬化剂走向，以及硬化剂是否充满曲张静脉，并避免硬化剂进入深静脉；
6、点式剥脱：术中采用专门设计的静脉勾，处理扭曲成团的静脉属支，减少患者术后静脉硬结；
7、加压包扎：术后对患者右下肢用弹力绷带加压包扎2天，以促进下肢静脉回流。
三、治疗效果
经过上述手术方式的治疗，手术后弹力绷带包扎后即刻下床活动，给予口服地奥司明片改善静脉活性，并给予小腿涂擦多磺酸粘多糖乳膏，以减轻水肿，术后仅仅只存在一个0.8cm小切口，病变的大隐静脉就被成功剥脱。术后第2天，患者伤口并未出现渗血、渗液等症状，于是准许出院休养，并嘱患者术后1周前来复诊。术后1周，患者前来复诊时，静脉曲张消失，且无下肢肿胀，达到了较为满意的治疗效果。综上，患者大隐静脉曲张消失，治疗效果良好，已恢复正常工作。
四、注意事项
很高兴，经过一系列的治疗，患者大隐静脉曲张消失，达到了较为满意的治疗效果。但由于患者毕竟进行了一场手术，术后仍存在一定的恢复期，因此出院后仍需注意以下几点：
1、日常生活中可正常行走或站立，但应避免久站、久坐、负重和重体力劳动；
2、术后7天内应避免剧烈活动或其他能够导致大量出汗的行为，同时避免洗澡，术后10天才可适当洗澡；
3、患者出院后，可穿戴静脉曲张袜10天，并根据复查情况，适当调整穿戴时间。可以日间穿戴弹力袜，至少1个月，如果需要长时间站立，应在站立期间始终穿戴静脉曲张袜，以促进下肢静脉回流，减轻下肢静脉压力。
五、个人感悟
大隐静脉曲张微创手术创伤较小、恢复较快，患者在治疗期间痛苦较轻，体验感较好，且术后无疤痕，多数患者术后即可下床行走，快速恢复日常生活，同时术后血栓、血肿、神经损伤等并发症发生率及复发率低。本病例患者正是采取此种手术方式，并且术后严格遵医嘱进行日常护理，因此术后恢复较快，治疗效果也较好。
目前的临床中，外套式剥脱导管是比较新兴的手术方式，该术式通过从传统内翻到外套式剥脱的创新，改变了既有的麻醉方式和理念，优化微创手术。而我们作为血管外科医生，面对不断创新的手术方式，更应努力提高自己，不但要熟练掌握外科手术技能、微创理念，还要掌握超声技术、介入技术等，为治疗打下夯实基础。
