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摘要：患者因便鲜血就诊，自述还有肛门肿物脱出，经询问病史及肛门专科检查后诊断为Ⅲ期内痔，最终选择微创手术治疗，配合药物治疗。患者经过5天的住院治疗，顺利出院，在后续随访过程中便血消失，内痔不再脱出，患者对治疗效果表示满意。
【基本信息】男、54岁
【疾病类型】Ⅲ期内痔
【就诊医院】鹤岗市人民医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】选择性痔上黏膜切除术+口服头孢呋辛酯片预防感染+稀释高锰酸钾溶液坐浴
【治疗周期】住院5天，随访半年
【治疗效果】内痔不再脱出，便血消失
一、初次面诊
患者因最近1周出现便鲜血症状就诊，询问发病过程得知患者在1年前出现大便时肛门肿物脱出，便后自己返回肛门内，近半年肛门内肿物需手推才能回去，有时打喷嚏或者咳嗽也会脱出，现在又出现便鲜血症状，点滴状，大便成形，晨起一次，无腹痛及腹胀。肛门检查显示肛门位置正常，肛门内未触及肿物，患者腹压增加时可见肿物从肛门脱出，肛门镜显示肿物黏膜充血肿大，可见糜烂面，初步诊断为Ⅲ期内痔。
二、治疗经过
患者内痔诊断明确，为Ⅲ期内痔，保守治疗无效，建议进行外科手术治疗，患者表示认同，随即办理住院。入院后完善各项常规检查（血常规、凝血、生化、传染病等），血常规提示红细胞及血红蛋白正常，未见贫血，凝血功能检测也未见异常，患者也没有基础性疾病，排除手术禁忌证。在第二天清洁肠道后，给予患者在腰麻下行选择性痔上黏膜切除术，过程顺利无意外，约15分钟。术后患者仅有轻微的肛门坠胀疼痛，可耐受，口服头孢呋辛酯片预防感染，同时给予患者稀释的高锰酸钾溶液坐浴，及坐浴后肛区消毒换药治疗。2天后患者正常大便，无血便，也没有肿物从肛门脱出，患者无不适，住院5天后出院。出院后随访半年，肛门功能正常，未出现肛管狭窄等并发症。
三、治疗效果
患者为Ⅲ期内痔，有便鲜血症状，经微创手术治疗后内痔得以切除，肛门内不再有肿物脱出，也没有便血的表现，术后效果非常明显。在后续的随访过程中，患者肛门的外观、功能均正常，更没有出现肛管狭窄的并发症，患者获得了满意的治疗效果。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者内痔不再脱出，便血消失。患者在术后3天需要清淡饮食、流质饮食，再逐步过渡到正常饮食，可以晨起喝一杯蜂蜜水，预防大便干燥。出现肛门排便困难时，不要暴力排便，可以在肛门内挤入开塞露或者灌肠排便，患者出院后也要注意饮食，远离辛辣、刺激食物，不要久坐、久蹲及久站，多做提肛运动，防止内痔再次出现。患者在术后使用头孢类抗生素预防感染，2周内不喝酒，以免出现双硫仑反应。
五、个人感悟
患者的内痔病史实际已长达1年，初期没有明显不适症状，也没有给予任何处理和治疗，任其发展，直到便鲜血时才来就诊，就诊时已发展到Ⅲ期，失去了药物保守治疗的机会，好在患者在出现便血后能及时来医院就诊，就诊时没有发展到内痔嵌顿，也没有出现失血性贫血等严重并发症，经微创治疗后，获得了满意的效果，因此，对于内痔建议早诊断、早治疗。另外，很多患者以为做了痔疮手术就不会复发了，又恢复了喝酒、久坐等不良习惯，这是不对的，人类的肛门向下，受重力作用容易出现痔静脉回流阻塞，加上不好的饮食习惯及生活方式，很容易引起痔疮复发。
