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摘要：患者半月前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，痰量较多，伴发热，静滴注射用盐酸克林霉素1周后未好转，休息时出现呼吸急促感，遂来我院就诊，根据肺部影像学检查及病史，初步诊断为急性间质性肺炎。给予患者吸氧以及药物治疗，经过10天的住院治疗，患者呼吸困难、咳嗽、咳痰减轻，体温恢复正常，活动能力及生活质量均提高。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】急性间质性肺炎
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】吸氧+药物治疗(盐酸莫西沙星片、盐酸氨溴索喷雾剂+醋酸泼尼松龙片)
【治疗周期】住院治疗10天，3个月后复查
【治疗效果】呼吸困难、咳嗽、咳痰减轻，体温恢复正常，活动能力及生活质量均提高
一、初次面诊
患者半月前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，痰量较多，伴发热，体温最高38℃，无畏寒、寒战，伴周身乏力，于院外静脉滴注注射用盐酸克林霉素1周，呼吸困难逐渐加重，咳嗽无缓解，无咯血，无尿量减少，无水肿，无关节疼痛，无皮疹，体型偏瘦，口唇重度发绀，休息时亦有呼吸急促的感觉。院外治疗后自觉气短、咳嗽无缓解，复查肺部CT提示双肺磨玻璃病变较前增大，结合肺部影像学检查及病史初步诊断为急性间质性肺炎。患者既往有糖尿病病史及吸烟史，平日里亦有慢性咳嗽、咳痰。
二、治疗经过
患者此次是急性起病，安排其进行血气分析、抗核抗体、ANCA检查，完善血常规、降钙素原、肝肾功能等检查，结果回报提示患者有肺部感染，白细胞及淋巴细胞比例增高，诊断急性间质性肺炎的同时，还伴有严重Ⅰ型呼吸衰竭、低钾血症。依据上述检查结果，给予患者吸氧，改善呼吸衰竭，嘱家属给其叩背排痰，并给予盐酸莫西沙星片抗感染、盐酸氨溴索喷雾剂化痰，以及醋酸泼尼松龙片抗炎，并嘱患者注意休息，加强营养等。
三、治疗效果
患者采用吸氧、药物治疗以后，复查血气分析提示呼吸衰竭明显好转，呼吸困难症状减轻，体温退至正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰量明显减少，复查炎症指标基本恢复正常。同时患者食欲增加，活动能力以及生活质量均有提高，住院治疗10天后病情好转出院，嘱3个月后复查。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗病情好转，但患者在日常生活中要注意休息，避免劳累，增强体质，提高气道防御能力，避免受凉、感冒，避免吸入冷空气。加强营养，清淡饮食，进食富含维生素及蛋白质的食物，不宜过饱，同时要戒烟、戒酒。患者要定期监测肺功能及血气分析，门诊定期复诊。急性间质性肺炎目前尚无公认的治疗方案，如果患者出现咳嗽、咳黄痰，要根据痰培养和药敏，或者经验用药进行积极抗感染、化痰治疗，对于影像检查以磨玻璃病变为主的患者，使用糖皮质激素治疗效果较好。
五、个人感悟
急性间质性肺炎的病因不明，组织病理学的主要特点是弥漫性肺泡损伤，发病1周内肺部病变处于渗出期，肺泡内有炎性细胞的浸润，会引起患者出现咳嗽及进行性的呼吸困难。急性间质性肺炎多见于呼吸道感染的患者，典型的症状有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难，就像本例患者一样，在出现上述症状时早期应用糖皮质激素治疗，并积极控制感染、化痰，及时进行对症支持处理，保持了气道引流通畅，避免肺功能进一步恶化。
