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摘要：患者男，21岁，全身风团、红斑反复出现，伴瘙痒，初步诊断为慢性荨麻疹，属于常见的过敏性疾病。由于慢性荨麻疹严重影响患者的生活和工作，明确诊断后，给予患者注射用奥马珠单抗、氯雷他定片等药物治疗，同时注意规避过敏原，经过治疗患者病情稳定，未再发风团及红斑，鼻炎也得到改善。
【基本信息】男、21岁
【疾病类型】慢性荨麻疹
【就诊医院】华中科技大学同济医学院附属同济医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】规避过敏原+药物治疗(注射用奥马珠单抗、氯雷他定片、维生素C片、炉甘石洗剂)
【治疗周期】门诊治疗4个月
【治疗效果】病情稳定，未再发风团及红斑，鼻炎也得到改善
一、初次面诊
患者因为皮肤起疙瘩，伴有瘙痒前来就诊，接诊过程中患者不停搔抓，眉头紧皱，满脸焦虑。患者1年前阑尾切除术后，开始反复出现全身风团、红斑、瘙痒，夜里常加重，经常被痒醒，无明显口唇水肿及腹痛、呼吸困难等不适，常外用炉甘石洗剂及复方醋酸地塞米松乳膏，口服较多抗过敏药控制症状，而白天嗜睡明显，无精打采，严重影响工作及生活，而且停药后症状反复发作，患者忍不住搔抓，常有抓破皮、出血等，从而加重痛苦。患者皮肤划痕试验阳性，既往过敏性鼻炎病史5年余，使用鼻用激素对症治疗。给予患者行过敏原检查示屋尘螨>100KUA/L，粉尘螨94.71KUA/L，总lgE352.0KU/L，因此确诊为慢性荨麻疹。
二、治疗经过
在明确过敏原的前提下，建议患者尽量避免接触屋尘螨、粉尘螨等已知过敏原。同时，给患者推荐重组人源化抗lgE单克隆抗体，如注射用奥马珠单抗，这个药物是近年来在临床上用于治疗慢性荨麻疹比较新的生物制剂，患者考虑后决定试用。前期辅以少量氯雷他定片、维生素C片，外用炉甘石洗剂，患者病情好转后逐步减少口服氯雷他定片。
三、治疗效果
患者使用注射用奥马珠单抗1周后，慢性荨麻疹明显好转，氯雷他定片减量服用；治疗4个月后患者完全停用氯雷他定片，此时病情稳定，未再发风团及红斑。同时，患者鼻炎症状也得到显著的改善，未再使用鼻用激素等药物进行治疗。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到改善。慢性荨麻疹虽然被认为是一种自限性疾病，但是一般病程较长，同时其病因比较复杂，影响因素较多。因此，建议患者尽量避免过敏原、冷热等物理刺激，不要剧烈运动，避免穿紧身衣服，选择更柔软、更宽松的衣物，饮食注意忌辣忌酒等。患者一般需要长期口服抗过敏药，但是这类药的药物反应个体差异较大，有些疗效不佳，有些嗜睡严重，副反应为嗜睡的患者要严格注意避免驾驶及高空作业，同时注意避免饮酒。
五、个人感悟
慢性荨麻疹近年来患病率明显升高，患者对抗组胺药的治疗反应有较大差异，本例患者应用抗组胺药后嗜睡明显。如果检查发现患者总lgE较高，可以与患者沟通，尝试使用重组人源化抗lgE单克隆抗体治疗，这类患者一般对重组人源化抗lgE单克隆抗体反应良好，病情会得到明显改善。同时此药对过敏性鼻炎、过敏性哮喘也有较好的缓解作用。
