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摘要：本篇提到的是一位50岁男性患者李叔叔，主因发热、乏力6天，尿黄、食欲减退、恶心、呕吐3天来就诊，检查发现肝功明显异常，甲肝病毒抗体阳性。诊断急性黄疸型甲型肝炎，给予保肝、降酶、祛黄等对症治疗，开始时黄疸仍上升，后症状逐渐改善，肝功能好转，进入恢复期，巩固治疗后痊愈出院。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】急性黄疸型甲型肝炎
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2017年7月
【治疗方案】药物治疗（水飞蓟素胶囊保肝+异甘草酸镁注射液+注射用门冬氨酸鸟氨酸+注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸+茵栀黄颗粒+注射用泮托拉唑钠）
【治疗周期】住院治疗28天，2周后门诊复诊
【治疗效果】肝功能指标恢复正常，治愈出院
一、初次面诊
患者李叔叔50岁，以发热、乏力6天，尿黄3天为主诉来门诊就诊。详细询问病史，患者6天前无明显诱因出现发热，体温38°C，口服对乙酰氨基酚片2次，体温下降至正常，伴有乏力，活动后明显，开始未在意。3天前开始出现乏力加重，伴有尿黄、尿色如豆油样、食欲减退、恶心、呕吐2次，几乎不能进食，昨日于我院消化科门诊就诊，化验肝功：谷丙转氨酶大于2588U/L，总胆红素215μmol/L。今日来我科门诊就诊。查体：皮肤及巩膜重度黄染，肝区叩击痛阳性。初步考虑急性黄疸型病毒性肝炎，进一步完善血清学甲肝抗体检测、上腹部CT平扫，结果回报甲肝IgM抗体阳性，CT提示：脂肪肝、胃壁稍增厚。急性黄疸型甲型肝炎诊断明确。向患者及家属交代病情，需要住院隔离治疗，遂收住院治疗。
二、治疗经过
将患者收住院后，进行消化道隔离，绝对卧床休息，清淡饮食，补足维生素及热量。结合患者特点，急性起病，发热伴消化道症状，热退出黄疸，甲肝IgM抗体阳性，无用药史及饮酒史，可除外药物性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎及脂肪肝等疾病，急性黄疸型甲型肝炎诊断明确。目前仍处于黄疸期，黄疸较重，给以保肝、降酶、降黄对症治疗：予口服水飞蓟素胶囊保肝、异甘草酸镁注射液静点降酶，注射用门冬氨酸鸟氨酸、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸静点、口服茵栀黄颗粒祛黄，注射用泮托拉唑钠静点保护胃黏膜。
三、治疗效果
经过药物联合治疗后，患者乏力、恶心、食欲减退等症状逐渐好转，但尿黄仍加重，尿色如浓茶水样，4天后复查肝功，谷丙转氨酶下降至1504U/L，总胆红素升高至326.5μmol/L，患者处于黄疸上升期，继续降酶、祛黄等治疗，因消化道症状好转，停用注射用泮托拉唑钠静点。2周后复查肝功能谷丙转氨酶进一步下降，黄疸也下降，病情好转，逐渐进入肝炎恢复期，住院28天，谷丙转氨酶正常，总胆红素59.2μmol/L，异甘草酸镁注射液减量，停用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，继续口服茵栀黄颗粒祛黄、水飞蓟素胶囊保肝，巩固治疗4天后，病情稳定，予痊愈出院，2周后门诊复查肝功能。
四、注意事项
患者通过治疗后病情得到康复，真心为患者感到高兴。由于患者仍处于恢复期，一般需要1-3个月才能完全恢复，所以建议患者出院后要注意卧床休息，不可劳累，保持愉快的心情，避免焦虑、烦躁，良好的心态对于病情的恢复也起到一定的作用；饮食应先清淡饮食，以高蛋白、高维生素食物，保证均衡营养，摄入足够的维生素，比如多吃肉类、奶、蛋、水果、豆制品等，同时可以增加饮水量，多饮白开水、果汁、米汤等，可以加快血液循环，促进毒物的排泄，这期间避免摄入辛辣、刺激的食物。
五、个人感悟
急性黄疸型甲型肝炎是由甲肝病毒引起的，通过粪-口途径传播的急性病毒性肝炎，食用含甲肝病毒的食品或未经煮熟的污染饮水和食物，或食用粪便浇灌过的蔬菜、瓜果都有可能感染。一般感染急性甲型肝炎症状为发热、食欲不振、腹泻、腹部不适、深色尿、皮肤黄染，一旦发现此类症状，建议尽快到医院就诊，尽早发现、尽早诊断、尽早治疗，可以控制此类疾病的传播。
