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摘要：一位65岁大妈在公交车急刹车时没有扶稳，摔倒后导致肱骨大结节骨折，受伤后出现肩关节活动困难。通过手术治疗后，患者骨折恢复良好，肩关节也恢复正常功能。肱骨大结节是肱骨近端外侧的一个骨性隆起，正常情况下用手可以摸到，而肩关节有很多肌腱附着在肱骨大结节之上，因此，当肩膀受伤时容易导致肱骨大结节骨折。
【基本信息】女、65岁
【疾病类型】肱骨大结节骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（骨折切开复位内固定术）
【治疗周期】住院治疗14天，术后3、6个月复查
【治疗效果】骨折愈合，肩关节活动恢复正常
一、初次面诊
患者受伤后，来医院急诊室就诊。详细询问病史得知，患者是在急刹车中不慎摔倒，受伤后出现肩膀疼痛、肿胀、活动不能，因此决定来医院检查。经过初步检查，发现患者肩膀外侧存在一压痛点，同时伴有肩膀外展无力。随后拍片检查，从片子上可以看见患者肱骨近端外侧存在一个与主体骨干明显分离的骨折块。因此，根据患者病史、体征和影像学检查，确诊为肱骨大结节骨折。
二、治疗经过
患者入院后，为了进一步观察骨折的形态，决定手术方案，接受肩关节CT检查，并完善血常规、肝肾功能、心电图、胸片等常规术前检查。在入院后第3日，患者在全麻状态下接受了骨折切开复位内固定术。术中利用内固定板复位，固定了撕脱的骨折块，还一并修复了受损的韧带。手术后切口定期护理，肩关节白天于外展位置制动，晚上睡觉时需要高举过头顶。
三、治疗效果
手术后患者肩关节疼痛明显缓解，活动度恢复正常，手术后第2日给予肩关节外展位支具固定，上肢轻度肿胀，上肢其他关节活动自如。住院14天时，肩关节逐步开始功能练习，自外展位逐步回落，直至恢复正常位置，但患者自觉活动时主动外展无力，准予出院回家休养。手术后3个月复查骨折愈合良好，肩关节在无痛情况下主动外展，手术后6月骨折愈合，肩关节外展力量基本恢复正常。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗后，骨折得到恢复，但建议患者在手术后需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。在使用肩关节外展架制动期间，需要加强肌肉收缩锻炼，以及上肢其他关节活动，避免关节僵硬和肌肉萎缩，在撤掉外展架后，肩关节需要逐渐练习主动外展能力。骨折愈合之前，患者应避免肩关节外展负重，骨折愈合后，肩关节应加强活动，防止粘连。在骨折愈合期间，饮食应增加豆制品、牛奶制品等富含钙质的食物，促进骨折愈合。在手术后1-1.5年时，可以取出内固定物，但如果患者没有不适感觉，可以一直放在体内。
五、个人感悟
对于无移位的肱骨大结节骨折，患者可以保守治疗，即合并肩关节脱位，将脱位复位后也可以保守治疗，方法为三角巾悬吊2-3周。但是如果像本例患者一样骨折块明显分离、移位，此时手法复位困难，说明患者存在比较严重的肩关节、周围软组织，以及肩袖损伤，如果不及时复位、固定，将会导致肩关节外展无力、活动困难，因此治疗上首选手术复位，利于患者早期康复。
