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摘要：临床中，部分痴呆患者可能由自身免疫性甲状腺疾病所致，需要与其他脑病进行鉴别诊断。本篇患者近1年内无明显原因出现记忆力、计算力下降，伴反应迟钝，病情呈进行性加重，就诊后考虑为甲状腺炎导致的继发性痴呆。经药物治疗后，患者的症状有所好转，病情稳定，顺利出院。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】痴呆、桥本脑病、甲状腺功能减退症
【就诊医院】山东省立第三医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】药物治疗(左甲状腺素钠片、醋酸泼尼松片)
【治疗周期】住院7天，1个月后门诊随访
【治疗效果】病情稳定，症状有所好转
一、初次面诊
有位患者来我院就诊，患者年龄虽不太大，但与人沟通却很慢，需要想很久。经过沟通，了解到患者本身患有桥本甲状腺炎多年，病情始终较为稳定，但近1年内家属发现患者忘事的情况逐渐加重，比如忘记早上吃过什么，出门忘带钥匙和手机，找不到衣服，买菜不会算钱等，同时发现与他交流时明显速度较慢。一开始，家属以为上述症状和年龄相关，属于正常现象，后来发现症状呈进行性加重，于是来医院就诊。行认知功能评估检查，提示患者为轻-中度认知功能障碍，门诊初步诊断为痴呆、甲状腺功能减退症。为进一步治疗，将其收入院。与家属沟通，表示后续需完善颅脑磁共振检查、血常规检查、肝肾功能检查、血脂检查、血糖检查、甲状腺功能检查等，家属表示理解并积极配合。
二、治疗经过
患者入院后完善抽血化验检查，包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、糖化血红蛋白、甲状腺功能等检查，同时完善脑脊液腰椎穿刺检查，同时完善颅脑磁共振检查(颅脑MR)及颅脑磁共振血管成像检查、脑电图检查等。检查结果提示：患者甲状腺功能减低，抗体升高；脑脊液化验结果提示：患者蛋白轻度升高；颅脑磁共振提示：多发腔隙性梗死灶、缺血灶，其他未见明显异常。结合患者病史，诊断考虑痴呆、桥本脑病、甲状腺功能减退症。入院后，给予大剂量激素冲击治疗，包括左甲状腺素钠片、醋酸泼尼松片等，同时积极改善认知功能，控制甲状腺功能减退。患者用药1周后，认知功能症状较前有所好转，记忆力、计算力有所提升。治疗1周出院，叮嘱按时吃药，1周后门诊复诊。
三、治疗效果
该患者入院后，积极完善相关检查，结合患者的既往病史以及化验结果，综合判定为痴呆、桥本脑病、甲状腺功能减退症。后续积极应用激素药物进行大剂量冲击治疗，治疗后3天，患者认知功能症状有所改善，治疗1周后，认知功能症状有显著改善，且病情稳定，准许出院，并叮嘱定期到医院复诊。出院1周后，患者前往门诊复诊，主诉无特殊不适，其后复查甲状腺功能，患者抗体转阴，但促甲状腺激素仍有偏高，于是调整药物剂量。1月后电话随访该患者，得知患者认知功能障碍有所改善，目前持稳定状态，病情未加重。
四、注意事项
很高兴，经过一系列的治疗，患者的症状有了明显好转，病情也处于稳定状态，未呈现加重情况，这是我们临床医生最希望看到的结果。患者出院后仍需注意以下情况：
1、患者出院后应定期监测甲状腺功能，如果在短期之内再次出现神经功能障碍体征，应积极到医院就诊；
2、患者出院后应养成良好的饮食习惯和睡眠习惯，同时在饮食中，需要控制碘的摄入，避免病情加重。患者还需要适当的补硒，多吃富硒的食物，如肉类、海产品等，同时戒烟、戒酒，避免辛辣、刺激、油腻的饮食。
五、个人感悟
痴呆可以见于多种疾病，其中甲状腺疾病引起的痴呆是属于少见病，该病的发病和自身免疫性甲状腺疾病相关，常可引起脑内神经系统症状，患者常会表现为痴呆、癫痫、脑梗等症状，需要与其他脑病进行鉴别诊断。本篇患者正是属于甲状腺疾病引起的痴呆，因此在症状上多有脑内疾病的相似之处，因此明确患者的详细病史，有助于诊断患者的病情，为及早治疗打下良好基础。
