（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者为43岁男性，自述从20多岁上大学的时候开始有头痛的情况，表现为一侧胀痛，同时伴有眼睛胀痛、流泪等，严重时恶心、呕吐，当时考虑与长时间学习压力过大相关。现在40多岁了，还是有反复头痛的情况，来医院检查，考虑偏头痛。完善颅脑磁共振血管成像发现颈内动脉瘤，给予药物+手术治疗，治疗效果良好，无特殊不适。
【基本信息】男、43岁
【疾病类型】偏头痛、颈内动脉瘤
【就诊医院】山东省立第三医院
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】药物治疗（氨基比林咖啡因片、尼莫地平片）)+手术治疗（颅内动脉瘤介入栓塞术）
【治疗周期】住院治疗13天，1个月后门诊随访
【治疗效果】治疗效果良好，无特殊不适
一、初次面诊
患者工作繁忙，常年在外出差，近期妻子要求患者来医院检查，起因为患者反复头痛症状已有20余年，最近工作压力大，头痛更加严重，并伴有高血压、恶心、呕吐等症状，休息后不能够完全缓解，熬夜、劳累之后明显加重。患者既往无特殊疾病病史，有抽烟史，早期诊断为偏头痛，服用布洛芬缓释胶囊等止痛药物后可缓解。神经系统查体未见明显阳性体征，门诊诊断偏头痛。考虑患者头痛较重，反复出现，建议完善颅内血管检查评估脑内情况，排除脑内器质性病变，患者表示理解并积极配合检查。
二、治疗经过
患者在门诊完善相关化验，包括：血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、离子、心肌酶、糖化血红蛋白等，发现尿酸、血脂偏高。完善颅脑磁共振及血管成像提示：颈内动脉瘤，脑内多发缺血灶。颅脑CT显示：平扫未见明显异常，副鼻窦炎。完善脑电图检查和发泡实验未见明显异常，可诊断为颈内动脉瘤。
针对患者情况，给予氨基比林咖啡因片、尼莫地平片止痛，解除脑血管痉挛。服药第3天，头痛症状明显缓解。考虑到患者动脉瘤较大，有出血风险，建议积极考虑动脉瘤介入栓塞术治疗，详细和患者沟通病情，以及手术风险，做好术前评估后安排手术治疗，术后无特殊不适恢复好，住院13天后病情稳定出院。
（颅脑CT）
（颅脑磁共振及血管成像）
三、治疗效果
偏头痛目前考虑和中枢神经功能紊乱导致的可能性大，部分患者发作前有先兆，比如视物变形、闪光，声音和光线的刺激会导致头痛加重。该患者在临床症状上面符合偏头痛的诊断，门诊给予氨基比林咖啡因片、尼莫地平片解除脑血管痉挛和止疼治疗，效果较好，治疗第3天头痛完全缓解。但是在诊查过程当中血管检查发现动脉瘤，有出血的风险后期给予动脉瘤介入栓塞术治疗，嘱定期到医院复查，注意积极监控血压。1个月后，门诊随访患者无特殊不适，血压控制正常，血脂和尿酸均控制在正常范围，患者恢复良好，可见治疗效果良好。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗头痛症状得到缓解。出院后，如果出现头痛发作应注意安静卧床休息，减少体力运动，避免情绪波动。饮食上，以清淡、营养饮食为主，注意低盐、低脂饮食，有利于避免血压、血脂升高；避免辛辣、刺激和油腻的食物。每天应该按时、按量吃饭，按时服药。日常生活中，为预防头痛发作，应减少脑力工作，避免脑疲劳，适当增加运动，增强体质。注意关注头痛的严重程度，以及血压情况，如果出现头痛加重，或者是血压明显升高，应该到医院就诊。手术治疗之后，患者应积极监测血压，半年后到医院复查头颈联合CTA，评估脑血管情况。
五、个人感悟
头痛是临床常见的症状，可以见于多种疾病，不能因诊断过是偏头痛就不再进行检查，就像该病例中的患者，偏头痛反复出现，结果是由于出现了颈动脉瘤。因此，出现反复的偏头痛，头痛症状加重，应该到医院进行详细的检查，排查有无其他疾病的可能。日常应养成良好的生活习惯，注意监测血压、血糖、血脂等高危因素，避免疾病的发生。脑力劳动者应注意补充营养，提高体质，增强体力运动，增强身体素质很有必要。
