（声明：本文仅用于科普用途，为了保护王先生隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：47岁王先生冬季发病，出现高热、呼吸困难等症状，肺部阴影进展快，严重低氧血症，诊断为重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征，属于相对严重的肺部疾病。经过及时对症支持治疗（吸氧+药物治疗），王先生体温恢复正常、肺部阴影吸收，氧合改善顺利脱离呼吸机，逐渐恢复正常，因此肺部疾病早期诊断、早期治疗至关重要。
【基本信息】男、47岁
【疾病类型】重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征
【治疗医院】天津市海河医院
【就诊时间】2016年2月
【治疗方案】一般治疗（吸氧、气管插管）+药物治疗（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、人血白蛋白、磷酸奥司他韦颗粒）
【治疗周期】住院治疗15天，随访1个月
【治疗效果】症状缓解，病情逐渐好转
一、初次面诊
王先生，男，47岁，急诊考虑重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）收至我科。王先生既往有吸烟、饮酒史10多年，糖尿病、高血压病10年。主要发病经过：7天前，受凉后出现发热，体温39.3℃，有畏寒无寒战，有咳嗽、咳痰、气短等症状，表示活动后自感喘息明显，就诊当地医院，考虑感冒、气管炎，给予药物治疗后，体温控制不佳，每日均有发热，体温均在38.5℃以上，仍有咳嗽咳痰，半天前喘息加重，咳红色稀水样痰，紧急到我院急诊就诊。
王先生进到急症抢救室时，指尖血氧饱和度：85%；白细胞计数：3.75x10^9/L；淋巴细胞计数：0.50 x10^9/L，低于正常；C-反应蛋白：105mg/L，明显升高。床旁胸片提示：双肺多发实变渗出影，右肺为著，考虑重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，给予吸氧处理后血氧升至90%，为求进一步诊治转到呼吸重症监护病房（RICU）。
二、治疗经过
重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征是临床上较为严重的肺部疾病。王先生进入RICU病房时，查体：面罩吸氧10L/分，血氧饱和度只有90%左右，呼吸35次/分，体温38.3℃，心率118次/分，血压 122/73mmHg，体重 90kg，身高 1.72 米。神志清楚，营养良好，体胖，体重指数30.4，端坐位喘息貌，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，腹部查体阴性，双下肢不肿。
医师一边查体了解病史，同时给王先生进行经鼻高流量吸氧，紧急开通静脉通路，急查血气分析评估氧合情况，血气分析回报：pH值：7.332；PaCO2：30.5mmHg；PaO2：50.2mmHg；氧合指数：111mmHg；血乳酸：1.9mmol/L；BNP：140 pg/L，王先生存在严重的低氧血症，胸片显示双肺大面积实变渗出影，经过初步评估王先生为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征。与家属沟通病情后，进行了经口气管插管机械通气改善氧合做好呼吸支持，吸氧浓度80%，血氧饱和度升到93%。
因为处于流感高发季节，不能除外流感，同时进行了呼吸道标本的流感核酸检测，经验性给予磷酸奥司他韦颗粒抗病毒 ，鉴于存在咳嗽咳痰、血CRP升高考虑合并细菌感染，经验性给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，第一时间留取气道标本送流感病毒、细菌等病原学检查。继续经口气管插管机械通气联合俯卧位，并补充人血白蛋白增加免疫力，改善内环境及对症支持治疗，氧合趋于稳定。
第2天，呼吸道分泌物甲型H1N1流感病毒核酸（+），甲型流感诊断明确，经过治疗床旁胸片提示：双肺透过度增加，渗出呈吸收趋势，血气分析：PaO2：96.8mmHg；氧合指数：162mmHg，氧合好转。第3天，进行了胸部CT检查，发现肺内多发大面积实变渗出影符合重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，肺泡塌陷不张的表现，此时就可以解释喘息、低氧血症表现了。
三、治疗效果
经过完善检查及抢救治疗病区逐渐趋于稳定，1周后体温恢复正常，双肺实变渗出较前好转，停用磷酸奥司他韦颗粒，逐渐下调呼吸参数至自主呼吸模式，查血气分析：PH值：7.442；PaCO2： 45.2mmHg；PaO2：97.8mmHg；氧合指数：279mmHg，较前明显好转。
第11天，复查流感病毒核酸转阴，白细胞计数较前恢复，C-反应蛋白降至正常水平，肺部感染得到控制，氧合恢复正常，脱离呼吸机、拔出气管插管，序贯经鼻高流量氧疗。
第12天，第13天后复查胸部CT，肺部渗出大部分吸收，遗留机化性改变，停用抗生素，王先生一般情况好，可以下床活动，住院第15天康复出院。门诊随访1个月，基本恢复到发病前状态，王先生及家属很满意，增加了对医生的信任度。
四、注意事项
很高兴王先生病情得到恢复，但是需要提醒王先生注意，出院后接种流感疫苗，预防流感；保持良好个人及环境卫生，勤洗手；注意做好自身防护，非必要不到人群密集的室内公共场所，居家保持室内空气新鲜，经常开窗通风。若出院后发生咳嗽、咳痰、胸闷、气短等不适症状，应及时前往医院就诊，早期诊断，早期治疗，避免耽误病情。
五、个人感悟
本病例为比较典型的重症流感导致急性呼吸窘迫综合征的病例，属于较为严重的肺部疾病患者。此外，王先生体胖，BMI30.4，糖尿病、高血压等基础疾病多年，属于重症流感易患高危人群，发病早期王先生没有特殊重视，直到出现呼吸困难，很快发展为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征才就医检查，还好及时明确诊断，进行了规范的救治，最终转危为安。从这个病例的救治中我们体会到，首先流感要做到早期诊断，特别是具有高危因素的人群，早诊断、早治疗，可以大大降低肺炎等并发症的发生，其次对于已经发生重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征的人群做好呼吸支持很关键，早期有创通气联合俯卧位，可以改善氧合，促进肺泡复张，加快疾病恢复。
