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摘要：一位中年患者髌股关节发生退行性改变导致髌骨软骨损伤，使髌骨运行轨迹不正，对运动功能造成一定程度影响，经拍摄髌骨轴位X光片确诊关节病。采用关节镜手术松解髌骨外侧支持带，术后配合康复锻炼恢复髌股关节稳定性，患者疼痛缓解，膝关节活动基本恢复。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】关节病
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】手术治疗(关节镜微创手术)+支具固定+康复锻炼(股四头肌力量训练)
【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访
【治疗效果】疼痛缓解，膝关节活动基本恢复
一、初次面诊
患者50岁，因为膝关节疼痛，活动受限前来就诊，自述上下楼梯时症状严重，走平路时症状可略有减轻。通过髌骨轴位X光片，发现髌骨出现外侧倾斜，导致髌股关节对合欠佳，诊断为关节病。由于保守治疗无法纠正髌骨位置不良，关节病导致的不适症状反复发作，建议患者采用手术治疗。
二、治疗经过
患者目前膝关节疼痛，影响正常生活和运动，自行采用局部热敷等保守治疗方法效果不明显，因此建议患者选择行关节镜手术治疗。在手术过程中，发现患者髌股关节失去正常对合关系，髌骨明显外倾，髌骨软骨发生退行性改变，髌骨外侧支持带紧张。通过关节镜下清理，同时松解外侧支持带，使髌骨外倾得到纠正。术后给予支具固定以及康复锻炼，增强髌骨稳定性，恢复髌股关节对合关系，同时加强股四头肌力量训练，使腿部肌肉萎缩得到纠正，逐渐恢复运动能力。住院治疗7天时准予患者出院，1个月门诊随访。
三、治疗效果
通过关节镜微创手术使髌股关节软骨得到保护，避免髌骨软骨过度磨损，从而使患者膝关节疼痛、活动受限得到改善，关节灵活性得到提高。经术后复查确认，患者适量蹲起或者上下楼时症状明显减轻，基本可以恢复正常生活，并且可以参加轻量运动，如慢跑、游泳等，下肢关节稳定性和肌肉力量逐渐提高。
四、注意事项
很高兴患者经过关节镜微创手术治疗病情缓解，而且保留了尚未损伤的关节软骨，但关节功能仍然会受到一定程度的影响，患者不能完成竞技性运动，如篮球、足球等，轻度至中度的运动能够完成。因此患者在日常生活中需要注意控制运动强度，在运动之前要充分热身，避免因为关节病导致运动损伤。关节术后肿胀及疼痛症状一般会持续2-3个月，如果持续加重，需要及时复诊确认原因。患者要始终坚持股四头肌内侧头肌肉力量训练，如采用静蹲练习，同时控制体重，减轻髌股关节压力，对于保护髌股关节软骨至关重要。
五、个人感悟
患者发生髌股关节病与年龄增长，关节软骨发生退行性改变如血运不足、软骨营养代谢等因素有关。患者髌骨向外侧倾斜，致使髌骨软骨过度磨损产生髌股关节症状，经过积极治疗，症状虽然有所缓解，但仍需要注意保护髌股关节。肌肉力量锻炼是比较常用的方法，既能够增加运动能力，同时也能够提高关节稳定性。此外，在上下楼梯时，膝关节髌股关节压力会显著提高，减少上下楼频率对于保护髌股关节同样重要。
