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摘要：患者为47岁男性，因皮肤出现多发靶型红斑，同时瘙痒明显来我院就诊。自述在发病前因治疗颈椎病，内服外敷药物近2周。结合患者症状、病史及各项检查后，确诊为多形性红斑，遵医嘱经1个月药物治疗后皮疹完全消退，身体恢复健康，患者对治疗效果表示满意。
【基本信息】男、47岁
【疾病类型】多形性红斑
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】药物治疗（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用硫代硫酸钠、依巴斯汀片、冻干静脉注射用人免疫球蛋白）
【治疗周期】住院治疗12天，2周后复查，半年随访
【治疗效果】皮疹完全消退，无复发
一、初次面诊
患者2周前腰部、四肢开始出现片状红斑，瘙痒明显。在当地诊断接触性皮炎，但治疗效果不好。仔细查看全身，腰部、四肢有较多钱币大小圆形深红色斑，中央呈紫红色加深甚至出现水疱，外观似靶型，皮疹密集区域已融合为大片深红斑。眼、口腔、外生殖器部位则没有皮损。
辅助检查仅有血嗜酸性粒细胞计数显著升高，血象、CRP、PCT等感染性指标、各项自身抗体、类天疱疮抗体、疱疹病毒IgM抗体均无异常。深入询问后，患者表示1月前曾在当地按摩店使用内服外敷多种自制药物（具体不详）治疗颈椎病，后出现皮疹。结合用药史及临床表现，考虑为药物过敏引起的多形性红斑。就病情进行详细沟通后，患者办理入院手续。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，排除感染、糖尿病等禁忌后，根据患者体重给予合适剂量的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，同时使用注射用硫代硫酸钠、依巴斯汀片等进行止痒处理。治疗第5天时病情出现僵持，结合患者经济情况，与患者交流病情及治疗方案后，增加注射用甲泼尼龙琥珀酸钠剂量，并加用冻干静脉注射用人免疫球蛋白冲击治疗3天。
三、治疗效果
患者用药治疗第5天时，瘙痒减轻，红斑部分消退，但邻近部位又有少量新发红斑，考虑到患者皮疹面积大，病情较重，遂对使用药物进行更改；用药第12天时，红斑已经大部分变暗消退，符合出院要求，准予患者出院。出院2周后复查，患者红斑及瘙痒症状完全消失，复查嗜酸性粒细胞恢复正常，血糖、肝功能等各项生化指标均无异常，遂停用全部治疗药物。半年后电话随访表示病情无复发。
四、注意事项
很高兴患者经过药物治疗后，身体恢复健康。由于患者疾病为药物致敏引起的，所以出院后应避免再次接触可疑致敏药物，以免导致再次发病；注意保护病变部位，避免摩擦、受伤等情况，注意个人卫生，保证患处干燥、清洁；同时注意遵医嘱定时、定量用药，不可随意更改药量或停药，以免影响恢复。饮食上建议以清淡、富有营养的食物为主，可以为身体恢复提供营养支持。
五、个人感悟
本病例患者为典型多形性红斑，在规避病因及药物治疗后，症状良好。一般情况下，多形性红斑皮疹典型者明确诊断不难，应与冻疮、红斑狼疮、大疱性类天疱疮、梅毒等进行鉴别。部分患者病情容易复发，所以应耐心询问病史，尽量明确病因，做到对因治疗，同时避免各种诱发因素。治疗上以系统使用糖皮质激素为主，治疗前应完善相关检查，排除感染等使用糖皮质激素的禁忌证，治疗过程中应监测血象、血压、血糖等指标变化，警惕可能出现的糖皮质激素副作用。
