（声明：本文仅用于科普用途，为了保护孩子隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：本病例患者为7岁男童，发现时孩子除肩关节的偶尔隐痛外没有其他异常，偶然父母给孩子洗澡时发现肩部肿胀，到我门诊就诊后，初步诊断为骨恶性肿瘤。结合孩子的年龄、病变的部位、影像学检查，最终诊断为尤文肉瘤，为一种骨恶性肿瘤。经过手术+化疗，肿瘤无复发和转移迹象，孩子功能恢复良好，肩部外形良好。
【基本信息】男、7岁
【疾病类型】尤文肉瘤
【就诊医院】北京大学人民医院骨肿瘤科
【就诊时间】2019年5月
【治疗方案】手术治疗（肩胛骨肿瘤切除重建手术、后关节盂成形术、三角肌重建术）+化疗（依托泊苷注射液、注射用异环磷酰胺）
【治疗周期】8个月
【治疗效果】术后随访无复发，无转移，肩关节外形以及功能恢复良好
一、初次面诊
孩子父母经过其他人介绍找到我，刚见的时候孩子因为在当地医院已经耽误了一段时间，肩关节周围的病变已经非常明显。核磁检查发现：肩胛骨巨大的软组织肿瘤。儿童和青少年的骨恶性肿瘤需要及早诊断、及时治疗，因此及早给予孩子安排住院，进行胸部CT检查、核磁检查以及全身的PET-CT检查。核磁检查可见肿瘤范围很大，形成巨大的包块。病理结果证实为尤文肉瘤，检查结果没有发现其他部位的病变。
二、治疗经过
诊断明确后和孩子家属做了充分的交流。因为尤文肉瘤是一种少见的疾病，因此孩子的父母对治疗的过程和治疗的方法以及预后的情况都不了解。经过充分的沟通后，选择的目前国际上通用的化疗方案，化疗药物包括依托泊苷注射液及注射用异环磷酰胺。经过术前的一组药物化疗，孩子症状就得到了明显的缓解，肿块明显的缩小，这些征象表明治疗有效。等到术前化疗结束后，核磁上肿瘤包块已经完全回缩。手术时，根据病变累及的范围，结合孩子的年龄，进行了肩胛骨肿瘤切除重建手术、后关节盂成形术、三角肌重建术，手术后继续进行术后化疗。
三、治疗效果
手术后孩子恢复很快，术后1个月左右的时间，肩关节就可以进行前屈、后伸和外展功能，肘关节、腕关节和手部的活动则完全不受影响。等到术后化疗结束的时候，孩子的肩关节无任何疼痛，基本活动自如，除了外展功能略有受限外，其他基本正常。术后1年复查，家长描述，孩子可以骑车、跳绳、单杠、双杠等活动，功能恢复非常满意。肩关节外形和对侧相比，也基本没有任何差别。综上，术后随访无复发，无转移，肩关节外形以及功能恢复良好
四、注意事项
很高兴孩子经过治疗症状得到了改善，但由于骨恶性肿瘤术后的随访非常重要，术后3年之内要定期检查病变的局部和全身情况，治疗后2-3年内，随访须每3个月进行1次，以后逐渐延长时间，治疗5年后，每年进行1次检查。检查的内容包括体格检查、局部的X线、CT、MRI检查等。必要时考虑进行骨扫描检查或者PET-CT进行全面检查。此外，术后肩关节功能的恢复需要有规律的功能锻炼，如肱二头肌、三角肌的力量训练，必要的训练可以有效的改善术后功能，促进肩关节的功能恢复。
五、个人感悟
骨恶性肿瘤常常起病隐匿，有时候很难在病变比较小的时候发现。在临床工作中，经常会出现病变很大才发现骨肿瘤的情况。因为肿瘤体积越大，增长的速度就会越快，因此发现骨恶性肿瘤应该及时进行诊断，及时治疗效果才最好，避免延误病情非常重要。
正如本病例，是一个7岁的孩子，由于其身体功能可塑性比较强，因此在手术方式的选择方面，需要在肿瘤彻底切除的基础上，兼顾术后功能的恢复、重建技术需要长期有效和稳定，减少远期并发症上下功夫。考虑到将来孩子骨骼和肌肉的发育情况，修复了关节盂和三角肌的起点，重建了肩关节活动的支点和动力系统，这些修复为术后肩关节的活动起到了至关重要的作用。术后孩子肩关节功能恢复良好，证实了该方法的有效性，目前看该手术方式非常适合这一类手术孩子。
对于医生而言，术前术后与孩子及家属及时沟通非常重要。骨恶性肿瘤的治疗是比较长的过程，化疗期间、手术前后可能会有很多情况发生，需要及时进行医患沟通，才能达到最佳的治疗效果。
