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摘要：患者女，41岁，近期出现看东西不清楚，眼皮抬不起来，一直没在意，后病情加重，来医院检查，经过检查后诊断为重症肌无力。建议患者住院给予药物治疗，又在上级医院进行了胸腺瘤手术，患者术后无其他特殊不适，双侧眼睑无明显下垂。
【基本信息】女、41岁
【疾病类型】重症肌无力
【就诊医院】山东省立第三医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】药物治疗(溴吡斯的明片、地塞米松磷酸钠注射液、银杏叶提取物注射液)+胸腺瘤手术
【治疗周期】住院7天，1个月后门诊随访
【治疗效果】术后无其他特殊不适，双侧眼睑无明显下垂
一、初次面诊
患者女、41岁，最近发现眼皮抬不起来，看不清楚东西，一直没在意，由于症状加重看不清，影响到干农活，才来医院就诊。进行神经系统查体，发现双侧眼睑下垂，眼疲劳试验阳性，其余查体未见明显阳性体征，考虑重症肌无力的可能性大。建议进一步住院，完善相关检查，明确病因后治疗，患者及家属表示理解并积极配合治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，化验血常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、心肌酶、糖化血红蛋白未见明显异常。新斯的明试验阳性，眼部肌电图提示重频刺激阳性，胸部CT提示胸腺瘤，由于胸腺瘤和重症肌无力有一定相关性，结合患者目前症状考虑重症肌无力的诊断明确。入院后给予口服溴吡斯的明片，给予地塞米松磷酸钠注射液和银杏叶提取物注射液治疗。经治疗后住院7天病情好转，双侧眼睑下垂症状较前减轻。建议行胸腺瘤手术治疗，但患者要求去上级医院手术，于是出院，1个月后电话随访已完成胸腺瘤手术，目前病情稳定。
三、治疗效果
重症肌无力属于自身免疫性疾病，病变部位为神经肌肉接头，和遗传、免疫力低下相关的可能性大。患者入院后治疗第3天双侧眼睑下垂较前有所缓解，第7天时双侧眼睑可完全抬起。考虑患者目前症状轻，治疗效果好，属于单纯眼肌型重症肌无力，建议择期完善胸腺瘤手术。但患者要求到上级医院进行手术，1个月后电话随访已完成手术治疗，术后没有其他特殊不适，双侧眼睑无明显下垂，治疗效果较好。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗双睑下垂得到恢复。但重症肌无力可累及全身骨骼肌或部分骨骼肌，严重者可表现为全身骨骼肌无力，甚至影响呼吸肌导致呼吸衰竭，危及生命，因此患者要在服药期间关注肌无力改善情况，有无呼吸困难、憋喘等症状。如果出现呼吸困难、憋喘，不排除重症肌无力加重，累及全身骨骼肌，需立即前往医院救治。平日患者应养成良好的生活习惯，避免情绪激动，避免劳累，补充营养，锻炼身体，提高免疫力，促进机体恢复。
五、个人感悟
本例患者因担心花钱，病情一拖再拖，幸运的是病情不算严重，经过治疗之后获得了比较好的治疗效果。因此，平时应该多关注自己的身体情况，定期到医院进行查体。医务工作者对于这类患者也应高度重视，叮嘱患者定期到医院复诊，讲解病情的严重性，避免患者由于害怕花钱而不来医院，导致病情加重而不自知。
